準備個案進入「暴露階段」並處理那些阻礙治療的高強度情緒

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心資深主治醫師吳書儀

這份心得整理自 Professor Martin Bohus 的 DBT for PTSD 第三天課程。今天的重點在於如何精準準備個案進入「暴露階段」，特別是處理那些阻礙治療的高強度情緒：解離（Dissociation）、羞恥（Shame）與厭惡（Disgust）。

在 DBT-PTSD 的架構中，技巧訓練不是漫無目的的學習，而是高度目標導向的「戰前準備」。Bohus 教授強調，為了讓個案能順利進入核心的暴露階段，治療師必須在前期精準地幫助個案建立應對極端情緒的能力。

DBT-PTSD進行暴露治療不會增加自傷行為的實證

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心資深主治醫師吳書儀

Professor Martin Bohus 對台灣線上教授的 DBT for PTSD 第二天的課程內容，有探討針對複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD）的DBT-PTSD優化治療模式。我想分享的是其主要研究呈現出來的重點之一，在於強調 DBT-PTSD 與標準 DBT（Standard DBT）在臨床路徑上的核心差異:

在傳統的標準辯證行為治療（Standard DBT）架構中，臨床醫師通常遵循嚴格的階層目標：必須先在「第一階段」成功控制非自殺性自傷（NSSI）與自殺行為，確保個案具備足夠的情緒調節能力後，才能進入「第二階段」處理核心創傷。然而，Professor Martin Bohus 的研究為我們帶來了截然不同的思維與有力的科學實證支持。

DBT-PTSD治療承諾與動機

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心資深主治醫師吳書儀

Professor Martin Bohus 的課程中融入了角色扮演，邀請台灣治療師扮演Complexed PTSD的個案，在此對台灣線上教授的 DBT for PTSD 第二天的課程內容，如同standard DBT，有其獨特聚焦於「承諾與動機（Commitment）」的部分，在此濃縮重點精華如下:

寫在2026 DBT-PTSD課程第一天之後

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 林芝帆諮商心理師

從事心理師的工作這麼多年，一直接觸的都是高自傷自殺風險的族群。專業訓練了我的敏感度，而當直覺告訴我有些”什麼”，又當我嗅到這個”什麼”牽涉到不可言語的性創傷時，不免因自己在專業上的欠缺而選擇暫時擱置一旁，深怕觸及到我所未知且不可控的領域。

昨日的課程，Bohus博士由複雜性PTSD的臨床症狀開始，慢慢帶入治療模型，而其中很大的篇幅闡述了當談及創傷個案自我概念中所無法忽視的厭惡、羞愧及內疚情緒。光是對這些情緒有深刻的認識和理解，包含該情緒在古老演化下的機制，就可以知道經歷這一切的個案能生存並活生生的來到治療室中有多麼的不容易。他要與他的羞愧感對抗，做出與社交迴避相反的行動。他要與他賴以生存下來（既維持關係也緩和更難承受的無力感）的內疚感對抗。他要冒著可能再次經歷創傷性不認可的風險。總總都讓我感受到生命不可承受之重。