戰爭壓力下，DBT技巧的即時力量

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒

在戰爭與衝突頻仍的世界中，臨床心理健康專業工作者時常面對急性壓力反應與創傷後困擾的個案。然而，傳統完整的辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）課程動輒需數月至一年，對於「立即」的心理支持需求，顯得力有未逮。近期一項以以色列–哈瑪斯戰爭為背景的隨機對照試驗研究（RCT），為我們帶來了重要啟示：單一週、線上進行的DBT「痛苦耐受技巧」訓練，尤其是「全然接納（Radical Acceptance）」技巧，即能在高壓情境中有效減輕情緒困擾。

都是那個人的錯，不是嗎?

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 林家華護理師

現在多變的氣候，有時悶熱，有時又大小雨的濕冷天氣，從早上起床不知該如何穿戴衣物，到趕著上班，騎著車穿梭在擁擠台北車流中，總是在深呼吸後安慰及提醒自己騎車慢點，注意安全中度過。偶有的小擦撞，路途挫折不如意，我想這是一般人的日常生活，也就這樣的了。

但某天騎車返家的路上，自己在可以右轉進入巷弄的斑馬線上遭到某高大的外國路人用力拍打安全帽，當下自己感受到生氣，想要立即跳下車來找那個人理論，但因太多車輛及人群，自己只能順著車流走過，無法再回頭找到那位路人。自己對於這件事情也耿耿於懷，覺得高大外國人在台灣怎麼這麼沒有禮貌，現在路人都很不好．．．那幾天都好生氣，之後好一段時間都氣憤難消，自己就像是小炸彈，對於某些不合理及做錯事情的人事物，就會帶著某些脾氣及怪罪。

處理反覆出現的惡夢（Flashback）

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 周昕韻諮商心理師

DBT 的 Nightmare Protocol 惡夢處理技巧，是一種循序漸進、可操作的方法，幫助個案應對因創傷而反覆出現的夢魘或 flashback，例如夢見童年在黑暗角落哭泣、自我遭受父母虐打的場景。以下以具體步驟說明：

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD 治療階段三

整理／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師

經過完整的暴露（Exposure）療程後，個案不只大幅減少了侵入性回憶（intrusions）及閃回（flashbacks）的症狀，與創傷相關的自我概念也會得到深刻的重整，他/她得以從過往充滿無力感、內疚及羞愧的痛苦糾結中解放。與此同時，不少個案也會因自我責任的增加或他人的期待而感到憂慮；因此，他們在此階段需要結構化的支持來發展出新的生活，可能包含的領域有：社交網絡、伴侶關係、職場工作、身體知覺及性生活等方面。