處理反覆出現的惡夢（Flashback）

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 周昕韻諮商心理師

DBT 的 Nightmare Protocol 惡夢處理技巧，是一種循序漸進、可操作的方法，幫助個案應對因創傷而反覆出現的夢魘或 flashback，例如夢見童年在黑暗角落哭泣、自我遭受父母虐打的場景。以下以具體步驟說明：

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD 治療階段三

整理／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師

經過完整的暴露（Exposure）療程後，個案不只大幅減少了侵入性回憶（intrusions）及閃回（flashbacks）的症狀，與創傷相關的自我概念也會得到深刻的重整，他/她得以從過往充滿無力感、內疚及羞愧的痛苦糾結中解放。與此同時，不少個案也會因自我責任的增加或他人的期待而感到憂慮；因此，他們在此階段需要結構化的支持來發展出新的生活，可能包含的領域有：社交網絡、伴侶關係、職場工作、身體知覺及性生活等方面。

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD 治療階段二 (下)

整理／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師

有些童年遭受虐待或侵犯的個案有過「創傷性不認可」，也就是當時他們想將受害經驗告訴重要他人，卻不被相信、被指責誇大其詞等等，而感到被拒絕與幻滅；這個經驗通常與「指標事件」各自牽動不同的情緒，需要分別來處理，故接著安排針對創傷性不認可經驗的意象暴露練習。

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD 治療階段二 (上)

整理／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師

在暴露（Exposure）階段，主要目標是減少個案的迴避行為，降低侵入性體驗與困擾的情緒，讓創傷記憶趨於完整，並核對原本對創傷功能失調的解釋，最終得以將所經歷的事件整合進個人生命史中。依序共包括暴露前準備、針對指標事件（Index Event）的意象暴露（In-sensu Exposure）、針對創傷性不認可的暴露（Traumatic Invalidation Exposure）、智慧心暴露（Wise Mind Exposure）和全然接納（Radical Acceptance）這幾個步驟。