2026/02/06

戰爭壓力下，DBT技巧的即時力量

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒
在戰爭與衝突頻仍的世界中，臨床心理健康專業工作者時常面對急性壓力反應與創傷後困擾的個案。然而，傳統完整的辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）課程動輒需數月至一年，對於「立即」的心理支持需求，顯得力有未逮。近期一項以以色列–哈瑪斯戰爭為背景的隨機對照試驗研究（RCT），為我們帶來了重要啟示：單一週、線上進行的DBT「痛苦耐受技巧」訓練，尤其是「全然接納（Radical Acceptance）」技巧，即能在高壓情境中有效減輕情緒困擾。

研究設計與對象

此研究招募了149名女性，皆有第一等親或配偶於戰爭中被徵召入伍。參與者被隨機分配至三組： 
  1. 全然接納（Radical Acceptance, RA）：接受DBT接納類技巧訓練，強調不評斷地全然接納不可改變的現實。
  2. TIP技巧（Temperature, Intense exercise, Paced breathing / Paired muscle relaxation）：屬於改變導向的身體放鬆技巧。
  3. 主動監測控制組：僅記錄壓力事件，不實施任何技巧。
所有介入皆包含一次線上工作坊（75分鐘）與一週內三次線上居家練習，每次約10–15分鐘。

主要發現

  • 短期情緒變化：在居家練習中，RA與TIP組均能即時降低負向情緒、提升正向情緒，效果明顯優於控制組。
  • 介入前後比較：僅RA組在一週後出現顯著且臨床有意義的壓力下降、憂鬱減輕、情緒調節困難減少。TIP組與控制組在這些指標上均未達顯著改善。
  • 三週追蹤：RA組的效果維持，並在情緒調節能力上更進一步。TIP組在追蹤期雖有些許壓力與情緒調節改善，但缺乏介入結束當下的顯著變化。

臨床含意

  1. 即時性與可近性：戰爭期間，面對移動受限、資源有限的處境，線上技巧工作坊具備快速部署的優勢。
  2. 接納導向的力量：TIP等改變導向技巧雖可快速舒緩生理喚醒，但RA透過改變對現實的態度，可能更能促進長期情緒調適，尤其在「現實不可改變」的危機情境下（如戰爭、重病、重大喪失）。
  3. 針對高壓族群的意義：此研究聚焦於配偶或直系親屬被派遣的女性，顯示此族群在中度壓力與憂鬱狀態下，透過RA可降至輕度標準，達臨床改善意義。
  4. 非臨床族群的適用性：研究排除有精神疾病診斷或近期重大創傷者，結果顯示DBT技巧不僅適用於臨床個案，也可作為心理韌性與急性壓力管理的推廣工具。

對臨床專業人員的啟發

  • 技巧選擇的情境化：在急性壓力或創傷情境中，接納類技巧可能較改變導向技巧更能產生持續效益。
  • 短期介入的價值：雖無法取代完整治療，短期技巧訓練可作為危機介入或等待完整治療期間的支持方案。
  • 數位化與群組模式：線上小組（4–10人）由經訓練的研究生帶領，並有資深DBT治療師督導，顯示在標準化教材與督導架構下，技巧教學可有效擴散。

限制與未來方向

作者指出，本研究追蹤期僅三週，且未對控制組進行追蹤，因此長期效果與對其他族群（男性、不同文化背景、臨床個案）的適用性仍待驗證。此外，TIP組在延後三週才出現部分改善，提示不同技巧可能在時間軸上呈現差異效益，值得後續探討。

總結

對於臨床心理健康專業工作者而言，這項研究提供了重要訊息：在戰爭等高度不確定與無法改變的情境中，透過線上短期的DBT全然接納技巧訓練，可有效降低情緒困擾並促進情緒調節能力。這不僅拓展了DBT的應用場域，也呼應了我們在危機心理服務中「快速、可近、具實證」的核心價值。

參考文獻：Segal, O., Hevron, H., Sher, H., Aderka, I. M., & Weinbach, N. (2025). A randomized controlled trial of an online dialectical behavior therapy skills intervention for war-related distress. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 93(7), 500–510. https://doi.org/10.1037/ccp0000958
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