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高自殺風險個案常生活在結構外面，對於危急/自傷自殺個案來說，他們需要更有力地被帶回結構內，除了給予認可、讓其宣洩還不夠，同時要加入促進個案思索或改變的種子，這就是 DBT 的精神，對我來說也非常的有挑戰性，在認可與改變間取得平衡。在個案的世界裡，想著此端的彼端是什麼，不只關注情緒，也增加生活適應的具體能力－技巧。
當我們站在個案的處境、與其同在，理解個案正在受苦，會知道他的委屈或生氣情緒其來有自，另一方面，生活中也可能缺乏面對真實情境的能力。例如，對一個情緒調節困難的青少年而言，不容易跟父母表達需求，很多話吞進去，久而久之成習慣，這個習慣或許在學校環境影響人際，挫敗的關係連結可能又惡化情緒，形成循環。當他擁有技巧（例如人際效能技巧），知道如何用有效方式跟對方互動，他開始有能力去嘗試不同以往的行為，產生改變。
回憶起受訓期間共同工作的個案，自殺對他來說曾是又具吸引力又必須費全力抵抗的選項。有好幾次，低著頭，緊繃不安的述說前一晚發生的事，我可以感受到，他在選擇活著的這條路上做了多大的努力，耐受著痛苦回來然後準時出席晤談。儘管是相似的循環模式，陪他去看向這其中質的變化，提醒自己不要忘記個案說想活下去的神情，陪他走向更值得活的生命，這樣想著又有動力跟著個案往前走了。當技巧日漸熟悉，很多內在資源逐漸疊加，個案的行為模式改變了，不再視自殺為選項，嘗試著開啟工作，生活慢慢有了結構和穩定感。或許從個案的角度來說，當他知道自己情緒怎麼出現、怎麼走、是什麼內涵時，情緒不再是沒理由來去、無從控制的東西，不再是匹野馬拖著他跑；他看到了情緒，他擁有能駕馭在馬上面的技巧。或許未來有一天馬可能會再跌倒，路不一定都順利，但現在的他知道可以用什麼技巧幫助調節自己，回到往前的道路上。
