研究背景與目的
辯證行為治療（DBT）雖以治療邊緣型人格疾患著稱，但其情緒調節、了了分明與痛苦耐受技巧已逐漸應用於慢性疼痛族群。過往小型實體試驗顯示，DBT可改善疼痛相關的情緒調節困難（ED）、憂鬱與焦慮。此研究為首個針對慢性疼痛患者、採混合式線上模式（therapist-guided + 自主學習）的隨機對照試驗（RCT），檢驗其在改善ED的成效。研究設計
- 對象：澳洲18歲以上、慢性疼痛≥3個月、每週疼痛強度≥3/10者（排除精神病性疾患、人格疾患、失智症等）。
- 樣本：89人（平均51.5歲，女性占83%）。
- 分組：
- iDBT-Pain + 常規治療（n=45）
- 常規治療（n=44）
- 介入內容（9週）：
- 8次90分鐘線上團體（2位治療師帶領）
- 技巧涵蓋正念（2週）、情緒調節（3週）、痛苦耐受（1週），及疼痛醫療教學
- 配合APP與手冊進行自主學習（影片、互動練習、筆記）
- 主要結果指標：DERS-18測量的情緒失調程度（分數越高代表越困難）
- 次要結果：疼痛強度/干擾、憂鬱、焦慮、壓力、PTSS、睡眠問題、幸福感
主要結果
- 情緒失調（ED）：
- 9週時，iDBT-Pain組改善幅度顯著優於對照（平均差 −4.88 分，p=.03，d=0.46，中等效果量）
- 21週時效果持續（−5.38 分，p=.02，d=0.51）
- 憂鬱症狀：9週與21週均顯著改善（d=0.84 → 0.68），從中度降至輕度
- 疼痛強度：9週時無顯著差異，21週達臨床顯著改善（−1.31/10分，p=.002，d=0.95）
- 其他短期改善（9週）：焦慮、壓力、PTSS、幸福感、睡眠問題均顯著優於對照，但多數在21週時不再顯著
臨床啟示
- 情緒調節作為疼痛治療核心目標 慢性疼痛中的ED不僅影響心理健康，也會加劇疼痛知覺與功能受限。將ED納入主要治療目標，有助於達成更廣泛的健康改善。
- 混合式線上介入的可行性與效益 iDBT-Pain結合線上團體與自主APP學習，適合行動不便、居住偏遠或就醫不易的患者，且依循標準DBT技巧，提升可擴散性。
- 短期廣效，長期需策略 大部分心理與生活品質改善集中在短期，顯示需透過持續練習與支持機制（如追蹤課程、同儕支持）鞏固成效。
- 與既有治療整合的潛力 iDBT-Pain可作為疼痛門診、復健科或心理治療的輔助方案，特別適用於伴隨情緒困擾的慢性疼痛個案。
限制與未來方向
- 樣本以女性及高社經族群為主，需擴展至多元族群
- 追蹤期僅21週，缺乏一年以上長期資料
- 尚未與其他過去證實有療效的療法（如CBT）直接比較
- 未特別針對疼痛相關信念與行為進行調整，未來可整合痛覺知覺重建或暴露技巧
總結
此項RCT提供了實證支持：混合式線上DBT技巧訓練不僅能在短期內改善慢性疼痛患者的情緒失調，還能在中期帶來憂鬱與疼痛強度的持續下降。對臨床心理健康專業人員而言，這是一項可行且具推廣潛力的介入模式，值得納入多專業疼痛管理與心理治療方案中。參考文獻：Norman-Nott N, et al. Online Dialectical Behavioral Therapy for Emotion Dysregulation in People With Chronic Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(5):e256908. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.6908
