2026/06/19

當身體不再只能逃離:Trauma-Focused DBT 如何幫助我們建立新的安全經驗

文/馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師柯凱婷
對有創傷經驗的人來說,強烈情緒常常不是由單一事件造成的,而是一整個創傷反應網絡被啟動。這個網絡可能包括身體緊繃、胃部收縮、腦中浮現的句子、羞愧感、逃離衝動,或一種想要立刻從感覺中切斷出來的強烈需求。

在 Trauma-Focused DBT 中,我們希望患者逐漸能辨認這個網絡,甚至為它命名。例如:「這是我的羞愧反應」、「這是我感到被丟下時會啟動的反應」、「這是我進入無助感時熟悉的反射行為」。當反應被命名,它就開始成為一個可以被觀察、被理解,也逐漸能被調節的內在經驗。

許多自我傷害,是為了降低過高的情緒壓力;也有一些時候,是患者在麻木、空洞或失去方向時,試圖讓自己重新感覺到存在。治療中需要謹慎地與患者核對這些行動的功能,而不是替患者預設答案。一起理解這些功能,是為了找到更好的方式,而不是合理化這些行動。治療需要同時保有兩個立場:一方面深刻理解行為背後的痛苦,另一方面清楚協助患者建立不傷害自己的選擇。

Trauma-Focused DBT 很重視主要情緒與次級情緒的區分。恐懼、無助、悲傷、孤單或受傷感,常常是較原初、也較脆弱的情緒。羞愧、內疚、憤怒、自責,則可能是後來包覆在外層的情緒。患者有時會停留在次級情緒裡,因為責怪自己、感到羞愧,似乎比感受那些曾經的恐懼或無助來得有控制感。

治療不能只停留在次級情緒中。真正的療癒,往往需要在安全、節奏與信任中,慢慢靠近底層的主要創傷情緒。Trauma-Focused DBT 重視暴露治療。它的核心,是在足夠安全的治療關係與技巧支持下,讓患者一點一點接近那些原本會立刻逃開、壓下去或切斷的感受。

這樣的接近,是為了給身體一個新的經驗。過去身體可能學會了,只要這些感覺出現,就代表危險正在發生,所以必須立刻逃離、僵住、傷害自己,或切斷感覺。暴露治療中,患者在可承受的範圍裡練習停留,讓身體慢慢分辨:這是被記憶喚起的危險感,不是此刻正在發生的危險。

STOP 技巧在這個過程中非常重要。當創傷反應被啟動,患者常常先從身體進入高度警覺或逃離狀態:全身發抖、無法呼吸、全身無力、想逃,或想讓自己消失。STOP 幫助患者在反應過強的時候先停下來,讓身體從無助、緊繃或準備逃離的姿態中退一步。

STOP 可以從很小的身體動作開始:臉部放鬆,雙手打開,手心朝上,膝蓋微微放鬆;有時也可以透過站在平衡板上,幫助身體回到此時此地。這些練習不是要命令自己「不要有感覺」,而是讓身體收到一個新的訊號:我現在可以先停一下,我可以多等一刻,我可以選擇一個比較安全的下一步。

當身體一次又一次經驗到「感覺很強烈,但我沒有被摧毀;記憶很鮮明,但那不是現在」,創傷反應就有機會慢慢鬆動。身體不再只能逃離,情緒也不再只能被切斷。新的安全經驗,正是在這些微小而反覆的練習中,逐漸被建立起來。