DBT Q&A 4

Q：個案的人際目標若有強烈的趨避衝突的話，該如何帶個案增進人際效能？

回應／馬偕紀念醫院精神醫學部 張依虹社工師

A：當治療師面對上述狀況時，可先搭配運用 DBT 技巧如智慧心、了了分明技巧，先穩住個案的心，而個案的選擇上若牽涉到趨避衝突的話，可加用類似「想想優缺點」技巧，針對個案兩個想法先做優缺點分析，用智慧心做決定。繼而運用人際效能技巧。

在人際效能技巧上，澄清個案的「人際目標」究竟為何？以及可能有些因素干擾了個案的人際效能，需要加以釐清，例如個案的情緒干擾了其表現、或受某些想法、信念影響、或在目標當中包含了兩個或以上的目標，不清楚自己真正想要的是什麼，也有可能做決定常常將焦點放在眼前，忘記了自己的長期目標。或在自己想要的和應該的當中困難達成平衡，或者在自己和他人之間的需求困難達成平衡......，當然也有些因素是外在造成的影響（例如其他人的干擾）。這些可能因素都需要加以澄清和處理（例如強烈情緒可運用痛苦耐受或情緒調節技巧、想法/信念上的迷思則需要練習挑戰、增加彈性，困難確認目標和順序時，可搭配人際效能三大原則加以釐清與排序），再進行後續處遇。