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個案坐下來簡短說著「早上跟先生吵架,很生氣,所以傷害了自己」,這當然不足以概括全貌,事情不會從A點直接跳到Y點的,通常我會邀請個案一起進行鏈鎖分析,來看看其中的環節是什麼,從促發事件到目標事件,中間有什麼想法、情緒、動作…,如何從A點到B點進而最後發展到Y點。
DBT 的鏈鎖分析(chain analysis)中,治療師會邀請個案透過分析,仔細檢視個案行為如何被一連串的環節串起來,進而引導個案瞭解有哪些因素、順序及後果,如何打破行為模式,以形成問題解決方法。
然而當我們進行分析及討論問題解決方法後,問題依然沒有朝著預期方向改變時,或一段時間又再次發生了,怎麼會這樣呢?《Chain Analysis in Dialectical Behavior Therapy》中提出了幾個可能的潛在原因供治療師參考:
- 先前的鏈鎖分析不夠完整或不全面。目標行為未得到充分評估,而可能遺漏了會「增強(reinforce)目標行為或情緒」的關鍵細節。例如,個案可能在自傷行為後得到他人的關注撫慰,從而形成人際的增強物。
- 急於尋找問題解決方法。這可能影響完整的評估,進而難以找到更關鍵的環節。
- 聚焦在特定因素上。治療師可能陷入在特定面向有關的目標行為,這種情況下的問題解決方法可能無法類化至其它情境,所以問題持續發生,長遠來說也可能減少個案在治療中的動機及希望感。
- 解決方法過於狹隘。治療師有偏好的解決方向跟建議,但這個建議對於目標行為可能難以產生更大的影響。例如,某位慣性遲到個案對治療存有「準時到達沒有意義,因為治療對我沒幫助」的想法,雖然有必要處理這個認知,但事實上個案遲到問題可能更強烈地受其他因素影響(例如睡眠失調)而亦需協助處理。
- 核心問題沒有解決。核心問題是指跨多個問題行為的共同特徵問題,治療師可能陷入鏈鎖分析的細節中、只給予短期快速的解決方法或其他因素,以致於核心問題未被評估或解決到,記住要避免「見樹不見林」的狀況。