2022/11/04

書摘 Dialectical Behavior Therapy for Trauma Survivors, by Dr. Devika R. Fiorillo and Dr. Alan E. Fruzzetti, in Mindfulness-oriented Interventions for Trauma – Integrating Contemplative Practices 一書(2015)(下)

文/馬偕紀念醫院自殺防治中心 周昕韻諮商心理師
圖片來源:https://unsplash.com/photos/3gAiajAfjXI
治療關係的了了分明

創傷的個案,要再度建立信任的關係並非易事,所以治療師帶著溫和堅定的態度與他們建立關係是重要的。許多時候要給予正確專業的衛教,讓個案放心下來,知道治療的方向,知道治療不是為了再次受傷,都可以緩解過高的焦慮。因此治療師非常需要了了分明觀察個案的狀態還有話題是否已經超出個案的容納之窗,適時踩煞車與喊停,帶領痛苦耐受與情緒調節技巧,讓個案能夠感到安全為最重要建立關係的方法。

治療師也要了了分明在兩人的關係裡,哪些時候比較同在?哪些時候個案不跟我們在一起,而是受困於創傷的漩渦當中?什麼時候個案比較能夠聽從治療師的建議?什麼時候個案會執意卡在自我責備/責備他人裡?這些都是治療師開始要非常注意的細節,並提出來跟個案核對並調整兩人距離。另外,為了陪伴個案,治療師有時候會跟得太近,反而把對方的創傷經驗背負著,讓治療過程喘不過氣,彷彿替代性創傷,所以治療師一邊了了分明在兩人的距離裡,若太靠近要適時 nonattachment,這樣才不會讓自己 burnout。

情緒的相反行動,搭配在會談歷程裡,可以有效幫助個案及治療師,一邊暴露在痛苦回憶裡,但仍有控制感。所以作者強調非常身體力行的執行情緒的相反行動在會談當中,以避免個案逃避情緒或會談後的 acting out。當進行這個技巧時,要先能夠觀察到情緒帶出來的行動衝動,而非參與其中,接下來再有選擇的進行相反行動,這個過程經由治療師的陪伴,減少一下子就被吸入創傷漩渦裡面的痛苦。幾次下來,個案能夠更對自己的情緒調節有信心,且更能夠了了分明,不再立刻馬上選擇逃避,長期的痛苦耐受全然接納能力才建立的起來。

這些提醒都幫助我們身為治療師,陪伴個案過程執行有效的了了分明,長期對兩人的關係建立、還有療程的進展一定會有幫助,我們一起努力試試看!