2023/02/03

RO DBT─過度控制行為的解決方案分析

文/馬偕紀念醫院精神醫學部 吳宜蓉臨床心理師
治療師必須牢記,進行鏈鎖分析的主要目的不只是為了獲得洞察,也是為了產生因應和社交訊號的替代方案,以幫助情緒孤獨和孤立的過度控制個案回到部落、與他人連結。所以重點在於:要產生有助於個案重新建立與他人的社會連結的解決方案,而不一定是改變內心的感受(儘管這可能是改善社交訊號、建立起與他人連結的結果)。在 Lynch 的觀點中,從長遠來看,最重要的不是一個人內在的感受,而是你的生活中是否有人真正、確實地在乎你的感受,你有多大程度的覺得自己是部落的一員!但如果要進入一個部落(即形成密切的社會紐帶)並留在其中,你也必須能夠向你的部落成員發出訊號,表明你也在乎別人的感受,因為在友善的關係中,互惠非常重要。

接續上一篇文章《RO DBT─過度控制行為的鏈鎖分析》,社交訊號問題行為鏈鎖分析的最後一步是進行解決方案分析,在這步驟中,治療師與個案需要討論可能可行的替代方案,並取得其執行替代方案的承諾。然而,治療師可用的社交訊號替代方案(可能的解決方案)的數量之多是很驚人的。例如,據估計,現代人類可以做出超過一萬種不同的臉部表情,且當這些表情與大量的身體姿勢、動作和手勢相結合時,可能的解決方案數量就會成倍增長。幸運的是,治療師不必了解每一種可能的社交訊號組合才能有效能。一些可用於引導解決方案分析之基本原則,也許可以提煉成一個總體建議:社交訊號解決方案(social signaling solution)應優先考慮可被所有人類普遍感知是親社會的社交訊號(social signals that are universally perceived by all humans as prosocial),即與生俱來的生物社交訊號,例如無論什麼文化,當我們在慶祝時,我們都會高高舉起雙臂,手掌朝外,就像是在擁抱世界;淺淺地微笑通常代表著和善與親近,具有跨文化普及性。但若文化的影響仍無法避免,好消息是,個案始終擁有最終決定權─通常是由個案通過自我詢問的實踐,以判斷特定行為是否不符合特定文化的社會規範或慣例,並與治療師討論。

研究表明,我們可以根據對方的社交訊號,本能地判斷我們是否喜歡或信任此人。我們相信我們所看到的,而不是所聽到的。例如,在需要公開和不受抑制地表達情感的情況下(例如:發現朋友被診斷出癌症、在派對上跳舞、向某人求婚時),表現得過於克制、太自持或過於接受,都可能會傳遞錯誤的信息。研究顯示,相較於壓抑自己情緒的人,我們更喜歡自由表達情緒的人(即使這些情緒是較負面的)。因此在與過度控制的個案工作時,有效的解決方案分析的關鍵是,治療師要在治療中不斷地問自己─「個案的社交訊號是如何影響他的社會連結?」然後可以使用三個基本原則來引導解決方案分析和替代的社交訊號,以解決個案社交訊號缺陷:
  • 它們應該與個案的社交訊號缺陷有關。
  • 它們應該與個案的重要目標有關。
  • 它們應該是明確的(也就是說,解決方案分析本身應該是清晰的,並且作為解決方案而提出的替代社交訊號應該不太可能被接受者誤解)。

另外,如果想提高社交訊號解決方案的特異性和創造力,一種相當有用的方法是:養成進行行為鏈鎖分析時,想像自己處於個案所描述的情況中的習慣,然後默默的問自己「如果我處於完全相同的情況下,我會如何表現?為了達成個案希望表達的重要目標,我會採取哪些與個案不同的做法?」,是可以產生一些驚喜、新穎的解決方案。理想上,當你以這種方式導出解決方案時,就應該通過角色扮演來示範或演示這個替代的社交訊號看起來或聽起來像怎麼樣,而不是只有談論或試圖去描述而已。

由此可知,個別治療師的角色也是非正式的技巧訓練師,在個別治療時,是需要非正式地教導任何可能需要的新技巧,因此,個別治療師如果想要有效地將技巧推薦給過度控制個案,就必須非常熟悉所有 RO 技巧,親自在生活中練習、實踐這些技巧,如此一來才能知道特定技巧的效果為何,才能執行適切的解決方案分析。

參考文獻:

Lynch, T. R. (2018). Radically open dialectical behavior therapy: Theory and practice for treating disorders of overcontrol. New Harbinger Publications.