2023/01/27

RO DBT─過度控制行為的鏈鎖分析

文/馬偕紀念醫院精神醫學部 吳宜蓉臨床心理師
在 DBT 治療中,行為分析是解決問題的第一步。不管是在治療的新病人,或對眼前病人發生的任何問題行為進行治療時,都需要進行充分的行為分析來形成治療師的概念化並引導選擇適當的干預措施。因為行為分析可以幫助治療師與病人找出病人的問題是什麼、是什麼造成這個問題的、是什麼因素干擾了問題的解決、以及有哪些幫助可以幫助解決問題,是在 DBT 問題解決端(改變端)中非常重要的治療策略之一。在 DBT 中,行為分析專門指對一個問題或目標行為的一個特定實例的深入分析,從經驗上來說,唯有如此特定且具體化後,才比較有著力點能夠試著打斷個案習慣性的鏈鎖,讓他們看到新的方向,在情境中做出不同於以往的事情或行動。

RO DBT 也是採用這種概念,在治療中會進行目標行為的鏈鎖分析,希望能夠協助過度控制的個案(這是 RO DBT 主要協助的對象)去知曉以及試著改變會使其遠離部落或遠離重要目標的特定社交訊號問題行為(Social signaling problem behavior)。

那要如何進行鏈鎖分析?Thomas R. Lynch PhD 在《Radically Open Dialectical Behavior Therapy: Theory and Practice for Treating Disorders of Overcontrol》一書中列出,逐步進行鏈鎖分析的六個步驟:
  • 步驟1 Clearly Describe The Problem 清楚地描述問題:從清楚地描述社交訊號問題行為開始,如果可以,請個案在會談中展示出社交訊號行為的樣子,並描述問題行為的脈絡、頻率、強度和持續時間。
  • 步驟2 Determine The Contributing Factors 確定促成因素:辨識可能使個案在特定日期從事問題行為的遠端促成因素(脆弱性因素)。
  • 步驟3 Determine The Prompting Event And Its Relevance 決定促發事件以及其相關性:去找到是什麼事情的發生觸發了連鎖反應,導致問題行為。也就是說,沒有這個事件可能不會發生社交訊號問題。
  • 步驟4 Get A Detailed Description Of Events 獲取事件的詳細描述:請個案詳細地描述導致問題行為的事件鏈鎖(chain of events)。鏈鎖中的每個環節(link)可能是一種情緒、行動、想法或感覺。(Lynch 好玩地將此縮寫為EATS來記,E = emotions, A = actions, T = thoughts, S = sensations。順帶一提,如果與過度控制的厭食症個案工作時,EATS也具有治療性戲弄的功能。)詢問個案「接下來發生了什麼?然後呢?…然後呢?(“What happened next? What next?” And, again, “What next?”)」,紀錄下事件鏈鎖(chain)中的所有環節(links)直到連結到問題行為。有時直接在白板上寫下chain是有用的,可以促進相互解決問題的感覺,這個過程類似於寫一個電影劇本。對於鏈鎖中的每一個環節,詢問是否有較小的環節,以及該環節在整個故事中是否有意義,每個環節應該都在邏輯上依循著之前的環節,如果不行,就鼓勵個案跟你一起探索這可能是如何發生的。
  • 步驟5 Describe The Consequences 描述後果:描述緊隨問題行為的後果,特別強調任何增強或懲罰性的後果以及社會環境中其他人的反應。
  • 步驟6 Conduct A Solution Analysis 進行解決方案分析:這部分會強調─如果使用技巧,可能可以防止問題行為的發生。每個可能的解決方案或替代行為都應與導致問題行為的特定適應不良環節有關。例如,你可能會問:「還可能對自己說些什麼或者做什麼是更有效的?如果你想改變這種行為,你會在這個環節中使用什麼技巧?」,建議每個 chain 有2-4個新的解決方案即可。然後,應取得個案使用解決方案的承諾(commitment),並 troubleshoot 可能使個案難以從事這些解決方案的因素,以確保個案會在生活中使用這個解決方案或替代行為。

解決方案的產生,是至關重要的,Lynch 也花了許多篇幅來描述,因此我將這部分放到另一篇文章《RO DBT的鏈鎖分析─過度控制行為的解決方案分析》中一起討論。

參考文獻:

Lynch, T. R. (2018). Radically open dialectical behavior therapy: Theory and practice for treating disorders of overcontrol. New Harbinger Publications.