校園辯證行為治療技能課程(II)：國外的研究實證

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 劉珣瑛教授

在校園辯證行為治療技能培訓的研究實證方面，國外迄今發表的研究多數是在高中進行，其中3項研究是由 DBT 或 DBT-A 的技巧訓練改編的，其餘則是使用 Mazza 等人於2016年專為校園學生設計的 DBT 技能手冊－「青少年情緒問題解決的辯證行為治療技能培訓」版本 (Dialectical Behavior Therapy Skills Training for Emotional Problem Solving for Adolescents, DBT STEPS-A): DBT STEPS-A 手冊(Mazza JJ et al., 2016)。在美國發展的 DBT STEPS-A 校園技巧培訓，是計劃在整個學年中(共計30節課)向青少年傳授痛苦耐受、情緒調節、人際效能和了了分明的技能。爾後在歐洲愛爾蘭、義大利、西班牙及澳洲等國採用，然因與美國學校結構之間的學校系統差異（例如課程持續時間、學年長度），原始 DBT STEPS-A 程序也根據美國不同地區或不同國家的學校環境調整為6-30週。校園 DBT 技巧課程的研究，大多數是以全面性策略應用在班級的通用課程(Chugani CD, et al. 2022; Flynn D, et al. 2018; Pedrini L, et al. 2022; Gasol X, et al., 2022)，課程設計從6至22堂課，持續時間4 到 22 週不等。

初步研究結果發現 DBT STEPS-A 計劃可以減少高中生的情緒症狀和內化問題（例如憂鬱、焦慮）(Flynn D, et al. 2018)、學生在社交彈性和情緒失調方面都顯著改善(Martinez RR, et al., 2022)、促進同儕關係與親社會行為(Gasol X, et al., 2022)；直接參與教授 DBT 的老師們對這些技巧的接受度高、認為是適當、合用的(Chugani CD, et al. 2022)。將校園 DBT 技巧應用在選擇性策略的研究較少，Zapolski等人針對高風險個案進行九次40分鐘的小團體技巧訓練，初步研究數據支持它在學校的使用，包括用在特定的危險行為問題、情緒障礙、或衝動都有正面的療效(Zapolski TCB et al, 2017)。因此，DBT STEPS-A 手冊的作者建議可以針對所有學生使用 DBT STEPS-A 的重要技巧章節，在課堂的課程中提供全面性的一級防治介入，接著針對需要額外支持的高風險學生，以小團體的形式提供社會支持與情感需求的二級的選擇性防治(Zapolski, et al., 2022)。

我們期待台灣校園不只重視學業知能的發展，未來能有機會引進上述有實證基礎的辯證行為治療的各種技巧，融入通用課程的社會情感學習(social emotional learning, SEL)課程中，讓成長中的學生們從青少年到成人早期，皆及早能習得這些重要生活技能，以建立值得活的人生目標。

參考文獻：

Chugani, C.D., et al., Implementing Dialectical Behavior Therapy Skills Training for Emotional Problem Solving for Adolescents (DBT STEPS-A) in a Low-Income School. School Ment Health, 2022. 14(2): p. 391-401.

Flynn, D., et al., Innovations in Practice: Dialectical behaviour therapy - skills training for emotional problem solving for adolescents (DBT STEPS-A): evaluation of a pilot implementation in Irish post-primary schools. Child Adolesc Ment Health, 2018. 23(4): p. 376-380.

Gasol, X., et al., Preventing Emotional Dysregulation: Acceptability and Preliminary Effectiveness of a DBT Skills Training Program for Adolescents in the Spanish School System. Int J Environ Res Public Health, 2022. 19(1).

Martinez, R.R., et al., Effects of dialectical behavioral therapy skills training for emotional problem solving for adolescents (DBT STEPS-A) program of rural ninth-grade students. School Mental Health, 2022. 14(1): p. 165-178.

Mazza, J.J., et al., DBT Skills in schools: Skills training for emotional problem solving for adolescents Dbt Steps-a. 2016: Guilford Publications.

Pedrini, L., et al., School-based interventions to improve emotional regulation skills in adolescent students: A systematic review. J Adolesc, 2022. 94(8): p. 1051-1067.

Zapolski, T., et al., Implementation of a Brief Dialectical Behavioral Therapy Skills Group in High Schools for At-Risk Youth: Protocol for a Mixed Methods Study. JMIR Res Protoc, 2022. 11(5): p. e32490.

Zapolski, T.C.B. and Smith G.T., Pilot Study. J Sch Nurs, 2017. 33(3): p. 198-204.