2022/09/23

戒癮治療師一定要知道的DBT戒癮技巧設計思維(下)

文/馬偕紀念醫院自殺防治中心 黃予岑諮商心理師
【Q:請問團體技巧的安排順序是否有什麼理由呢?了解原則平時可能更容易運用。】本文章為回答2021/10/01之DBT辯證式戒癮小講堂線上研習之學員提問。

第一次辯證式戒團體後的優化計畫

  • 第一周主題:辯證式戒癮、鏈鎖分析。
  • 第二周主題:了了分明What、How。
  • 第三周主題:澄明心、替代性叛逆、適應性否認。
  • 第四周主題:危機生存:STOP、TIP。重建新世界:衝動衝浪。
  • 第五周主題:斬斷牽連、社群增強。
  • 第六周主題:危機生存:轉移注意力ACCEPT、五感撫慰、改善當下IMPROVE。
  • 第七周主題:情緒調節:描述情緒、改變情緒:相反行動。
  • 第八周主題:改變情緒:問題解決、總複習和結業。

標準的 DBT 團體模組為了了分明2周,之後加上情緒調節、痛苦耐受或人際效能模組。

酒癮案主是使用物質來調節情緒,與邊緣型人格 BPD 案主一樣有調節情緒的困難,當飲酒衝動出現時常伴隨強烈的生理加上心理感受(海馬迴的記憶和杏仁核的情緒),故以行為介入,鼓勵案主以替代行為來取代慣性的飲酒行為模式。

除上述所說的模組內容外,原本在第一次的團體中增加了鏈鎖分析的技巧,為協助成癮案主能自己分析飲酒習慣的模式,但因當時在2019年的團體教導效果並不特別好,成員理解使用的成效有限,故後來在團隊會議中決定於後續的戒癮團體中移除,改在個別治療中由個別治療師教導即可。

技巧的排序皆由團隊開會討論,安排認為較循序漸進協助案主學習的的方式帶入,觀察員會做紀錄,並於團體結束後有團隊會議討論及督導。

DBT 辯證式戒癮團體形成的注意事項

  1. 篩選合適成員,鼓勵協助案主增加動機,在案主同意參加後,稍微告知案主下列團體進行的流程,協助案主稍有準備團體進行方式,降低焦慮感。
  2. 在初談說明後,簽同意書並收保證金。
  3. 團體開始到結束有定期的團隊會議討論團體狀況,也會安排個別治療師給每位案主於每周討論回家作業,了解生活中技巧學習使用狀況。
團體進行流程:
  1. 了了分明練習
  2. 上週家庭作業討論
  3. 休息
  4. 新技巧學習
  5. 結束收尾

戒癮不費力打造專屬成員的戒癮工具箱


DBT辯證式戒癮團體是依照 DBT 標準技巧模組所延伸針對成癮案主所需的戒癮技巧之規劃,其中有特定的DBCA七個基本技巧是用於減輕成癮行為所發展。

在學習戒癮技巧的過程中,我們鼓勵案主能夠在嘗試練習所有技巧後,選出對自己特別有效的戒癮技巧置入自己的工具箱中,而 DBT 戒癮的治療團隊就是在協助案主們量身打造專屬他們的戒癮計畫和好用工具箱,除了戒癮外,同時往預防復發之路前進,建立沒有成癮且值得活的人生。