書摘 Dialectical Behavior Therapy for Trauma Survivors, by Dr. Devika R. Fiorillo and Dr. Alan E. Fruzzetti, in Mindfulness-oriented Interventions for Trauma – Integrating Contemplative Practices 一書（2015）(上)

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 周昕韻諮商心理師

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對於 BPD 共病 PTSD 的人，了了分明技巧之目的為協助個案暴露在不舒服的情緒裡面，陪伴以避免逃開情緒，並且增加對情緒的接納。這是一個非常不容易的過程，需要治療師及個案本人大量的耐心及信心。

DBT 的了了分明很重視「智慧心」，而且強調「不一定是靜態的冥想」，只要個案的練習可以謹守不評價、專一、有效的做著符合當下目標的舉動，就是好練習。多多練習了了分明可以幫助創傷個案自我接納，減少治療過快的結束，及有效、清明的過著現在的每一天，減少被過往的創傷漩渦捲入。

今天先介紹創傷個案的了了分明what技巧：

觀察：請個案練習觀察，單純「注意到」自己的感官感受、情緒、想法而不是被捲入其中，或者急於逃開；這樣的能力可以有效的面對 flashback 的侵擾，個案可以觀察到 flashback 的發生，注意到自己的不適，但接著就可以再次運用五感觀察當下眼耳鼻舌身的訊息，重新回到 here and now，而非創傷發生的 there and then。

描述：請個案練習描述（透過口說或書寫）想法「只是一個想法，不見得是當下正在發生的事實」，情緒「只是情緒，不是全部的我」，行動衝動「只是一個衝動，我不一定要照著做」，不舒服的身體感官感受「只是部份的感受，我也還是有比較舒服的身體感官感受」，光是這個歷程，個案一邊自我認可並且一邊重獲控制感，不會被捲入失控的創傷漩渦，且當個案這樣向外描述出來，旁邊的人也會比較知道如何協助個案，也比較能夠提供適切的幫忙。

參與：創傷的個案有困難「難以投入參與到當下的生活」，卡在過去的痛苦事件裡面，注意力無法有效分配。所以我們要鼓勵個案「走路時投入在走路裡」「上課時專注上課，投入其中」「上班就不評價、專一、有效的上班，完全參與」，如此一來才能夠實踐當下有效的目標，給自己每一天都是新的嘗試及投入，長期才會邁向值得活的人生；雖然之前發生的創傷我們沒有任何選擇權，但從現在起每天還是努力做出新的選擇。