2022/10/14

RO DBT與DBT的不同 (下)

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒
根據 Radically Open 網站裡，整理 Radially Open DBT 和先前我們使用的 DBT 之間的主要區別。(續上篇)

9.教導
DBT：如何避免衝突、更有條理、抑制衝動、延遲滿足和痛苦耐受[大多數過度控制(OC)個案已經有過度學習或強迫從事的技能]。外部突發事件，包括輕微的厭惡，幫助個案獲得控制並增強衝動控制的後效。
RO DBT：增加個案的開放性、靈活的反應、增強社會聯繫和表達情感脆弱。重點是自我詢問和自我發現，而不是衝動控制。

10.衝突
DBT：治療師可能會鼓勵短暫脫離衝突，減少/避免升級。
RO DBT：如果存在衝突，治療師鼓勵參與，而不是自動放棄或迴避。

11.治療師獎勵
DBT：調節和量化情緒和想法的表達。
RO DBT：坦誠的表露和不抑制的情感表露。

12.治療目標層次
DBT：
A.威脅生命的行為——例如自殺和自傷行為
B.治療干擾行為
C.干擾生活品質的行為
  • 與心理健康相關的功能失調的反應模式(例如，其他嚴重的 DSM Axis I & IV Disorders)
  • 高風險或無保護的性行為
  • 極度財務困難
  • 可能導致入獄的犯罪行為
  • 嚴重失功能的人際互動行為
  • 就業或就學相關的失功能行為
  • 生理健康失功能行為
  • 與居住相關的失功能行為
RO DBT：
A.威脅生命的行為——例如自殺和自傷行為
B.治療聯盟破裂
C.過度控制導致的適應不良的OC社群信號
  • 抑制和不真誠的情感表達
  • 超詳細的關注和過度謹慎的行為
  • 僵化和規則支配的行為
  • 冷漠和疏遠的關係風格
  • 高度的社會比較、嫉妒和苦澀

13.優先考慮
DBT：優先考慮干擾治療的行為，在DBT治療層級中排名第二，治療干擾行為被視為需要改變的問題。
RO DBT：優先考慮治療聯盟破裂，在RO DBT治療層級中排名第二，聯盟破裂被視為成長的機會--因此受到歡迎。

14.正念練習
DBT：禪宗的正念練習
RO DBT：馬拉馬蒂蘇菲派的正念練習

15.了了分明
DBT：
  • 強調「是什麼(What is)」的不評斷覺察和直覺認識。
  • 鼓勵培養「智慧心(Wise Mind)」反應，專注於減少情緒支配的衝動反應和提高延遲即時滿足的能力，以追求遠期目標。
RO DBT：
  • 強調自我詢問，“放開自我(outing-oneself)”，無計劃參與，培養健康的自我懷疑。
  • 鼓勵培養「彈性心(Flexible mind) 」反應，從僵化中促進放鬆、有規則的控制努力，並增加適合情境的去抑制和/或情緒表達。

16.強調並優先考慮
DBT：強調並優先考慮全然接納。全然接納是“放棄與現實抗爭”，“這是將無法忍受的痛苦變成可以忍受的痛苦的方式”（Linehan 1993）。
RO DBT：強調並優先考慮全然開放。全然開放正在積極尋求人們為了學習而想避免的事情--挑戰我們對現實的看法、型塑順從和我願意的學習，“我們不看事物原本的面目--我們以自己的角度看事物”（Lynch 2017）。

17.強調與考慮
DBT：強調內部情緒調節和非情緒依賴行為。不考慮氣質。不針對生物氣質。
RO DBT：強調我們的部落本質和社會聯繫。優先考慮氣質的介入措施，氣質[情緒遺傳學(genetics for emotion)]影響個案在社交場合的感知和調控偏見，在對待個案時需要加以考慮。針對生物氣質，通過激活神經基質的特定技巧。
標籤：