2024/11/22

BPD心理治療方法淺介-DBT之外(3)

整理/馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師
本系列文章以 Martin Bohus 等多位學者2021年時在《刺胳針》(The Lancet)上發表的回顧文獻內容為主,簡介針對 BPD 的實證支持心理治療方法,以供尋求相關心理治療的人或關心他/她的親友們參考。這次介紹的是「情緒預測性暨問題解決系統性訓練」(Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving,簡稱 STEPPS)和「優良精神醫療處置」(Good Psychiatric Management,簡稱 GPM),後者為原文裡的遺珠之憾,筆者另行補充。【警語:因為筆者只接觸過 DBT,故其餘治療方法的陳述僅整理自文獻,必有疏漏之處,歡迎學者專家們指正~】

「情緒預測性暨問題解決系統性訓練」(STEPPS)最早是由 Nancee Blum 於1995年開發的一種團體門診治療方案,關注在社會和家庭系統背景脈絡下的邊緣性人格障礙症,強調患者功能失調的情緒處理方式會導致家庭、照顧者和朋友等社會系統感到痛苦並產生交互的影響。STEPPS 的治療目標在幫助患者學習具體的技能來管理情緒、控制衝動行為和改善人際關係,此外也鼓勵家庭成員參與治療,共同學習如何改善家庭溝通和互動模式,為 BPD 患者創造更支持性的環境。

STEPPS 搭配心理教育、情緒及行為管理技巧訓練,通常以持續20週、每週一次、每次2小時的團體課程形式進行。STEPPS 的特點是十分結構化、時間相對較短,但它通常被視為一種輔助性治療,可能需要與其他治療方法結合使用才能達到最佳的效果。

「優良精神醫療處置」(GPM)並沒有列在 Martin Bohus 等人所寫的那篇文章中,但因為曾有研究表示它可以發揮與 DBT 相當的治療效果,故筆者依據 Joel Paris 醫師 Treatment of Borderline Personality Disorder, Second Edition 一書中的資料加以補充。GPM 以美國精神醫學學會針對 BPD 治療的臨床指引為基礎,目標是建立一個在實際醫療環境中相對經濟實惠的治療方式。

GPM 設立了一個具體的藥物治療指引(優先處理情緒不穩定、衝動性和攻擊性)。個別治療每週進行一次,包含對 BPD 的心理教育,並設定減少症狀的目標。治療重點是關注患者對日常生活中人際壓力源的反應,治療師被鼓勵根據自身經驗進行治療,但同時要考慮來自情緒失控與衝動患者的特殊挑戰。

本系列的三篇簡述了在 DBT 之外,針對 BPD 具有研究支持的五種心理治療模式(MBT、SFT、TFP、STEPPS 和 GPM),它們在理論基礎、治療目標、治療技巧和治療形式上有所不同。最終選擇哪種治療方式,可以綜合求助者的個別需求、治療目標、可獲得的資源以及與治療師的匹配程度等不同因素來決定。此外,必須強調的是,心理治療的發展與研究日新月異,沒有列在這邊的治療方式也可能會對特定 BPD 患者有不錯的效果喔~

參考文獻

Bohus, M., Stoffers-Winterling, J., Sharp, C., Krause-Utz, A., Schmahl, C., & Lieb, K. (2021). Borderline personality disorder. The Lancet, 398(10309), 1528–1540.

Paris, J. (2020). Treatment of borderline personality disorder: A guide to evidence-based practice (2nd ed.). The Guilford Press.

圖片出處:筆者攝於”嵐山祐斎亭”