BPD心理治療方法淺介-DBT之外(1)

整理／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師

辯證行為治療（DBT）無疑是目前實證研究中針對邊緣型人格障礙症（BPD）已累積了許多療效證據的心理治療方法。但難道沒有其他可採用的方式了嗎？畢竟任何事物都有其長短之處，況且青菜蘿蔔各有所好，強調一步步學習具體、結構化情緒調節及人際效能等技巧，並要踏實地在生活中應用出來的DBT，未必會得到某些人的青睞。Martin Bohus 及多位德國、美國和荷蘭的學者專家們2021年時在世界重量級醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）上發表了一篇針對邊緣型人格障礙症的回顧文章，裡面整理列出了連同 DBT 在內、針對 BPD 的數種實證支持心理治療方法。筆者想說，以這些內容為主再搭配一點其他資訊，剛好可以提供尋求相關心理治療的人或關心他/她的親友們參考。【警語：因為筆者只接觸過 DBT，故其餘治療方法的陳述僅整理自文獻，必有疏漏之處，歡迎學者專家們指正～】

這次先介紹的是「心智化導向治療」（Mentalization-based treatment，簡稱 MBT）。MBT 認為 BPD 是童年時期依附關係失敗的結果，導致患者有心智化（Mentalization）方面的困難，意即他們難以理解自身和他人的心理狀態（如：信念、期望、感覺和想法等）。MBT 的治療目標在增強患者的心智化能力，幫助他們更準確地理解自己和他人的行為和情緒，發展出更穩定的自我感和人際關係，增進社會學習及識信（epistemic trust，對他人可信度的信任，這意味著個體相信他人所說的話是真實的，並且相信他人會以符合他們最佳利益的方式行事）。

MBT 通常以結構化的門診治療或日間住院治療的形式進行，整合了個別和團體心理治療，治療時間約為12-18 個月。MBT 的治療分成三個階段：（1）初始階段，包含心理教育、協作概念化（collaborative formulation）、建立治療聯盟、擬定安全計畫，以及辨別患者心智化的脆弱點和觸發無效心智化的情境。（2）治療階段，此階段專注於穩定高風險行為、透過同理的認可來增進患者對情緒的識別和情境化（contextualisation）、以人際互動為焦點探索不同的觀點、將治療經驗與日常生活連結、提升患者在壓力下的自我反思和他者反思的能力、在無效心智化被觸發時重新建立心智化能力，以及處理創傷和個人敘事的部分。（3）最終階段，包括結束治療、處理BPD 的特定議題（例如：對被遺棄的恐懼、將穩定的心智化和學習到的社會理解力類化到生活中，以及運用心智化技巧來維持自我照護等）。

MBT 可說是目前除了 DBT 之外，累積了最多針對BPD實證研究資料的心理治療取向。它被不少心理從業人員稱許為一個具有創意且有效的治療方式，但「心智化」一詞及背後的理論相對較為複雜而不易理解；此外，MBT 可能需要患者具備相當的思考能力和自我反省能力。

參考文獻

Bohus, M., Stoffers-Winterling, J., Sharp, C., Krause-Utz, A., Schmahl, C., & Lieb, K. (2021). Borderline personality disorder. The Lancet, 398(10309), 1528–1540.

圖片出處：筆者攝於”嵐山祐斎亭”