鏈鎖分析完就解決問題了嗎？當問題依然未改變時…

文／馬偕紀念醫院精神醫學部 黃惠欣臨床心理師

圖片出處: www.pexels.com/zh-tw/photo/1020136/

個案坐下來簡短說著「早上跟先生吵架，很生氣，所以傷害了自己」，這當然不足以概括全貌，事情不會從A點直接跳到Y點的，通常我會邀請個案一起進行鏈鎖分析，來看看其中的環節是什麼，從促發事件到目標事件，中間有什麼想法、情緒、動作…，如何從A點到B點進而最後發展到Y點。

DBT 的鏈鎖分析(chain analysis)中，治療師會邀請個案透過分析，仔細檢視個案行為如何被一連串的環節串起來，進而引導個案瞭解有哪些因素、順序及後果，如何打破行為模式，以形成問題解決方法。

技巧需要反覆地練習、而作業可以幫助技巧的精進

文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 陳淑欽臨床心理師

「這個作業我之前寫過了，還要再寫喔！」
「作業什麼時候寫的喔！今天早上啊！因為今天下午要會談了，一早趕快把作業寫完，這樣可以跟你討論。」
「我有用技巧，但是我沒有寫下來，直接討論好嗎？」
「我這周糟透了，什麼技巧和作業通通都沒有用，想都沒想到。」

辯證行為治療中的觀察限制（Observing limits）

文／馬偕紀念醫院精神醫學部 張輊竑臨床心理師

專業助人工作者要面臨的挑戰很多，除了處理個案的主訴問題之外，還有一個很大的挑戰，就是難免會遇到個案測試或踩踏治療底線的行為，不論他們是無心為之亦或是刻意的舉動。

會談中如何說明「過度控制」的生物社會理論

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師吳書儀

Photo credit: Photo credit: seenbynick on VisualHunt.com

在 RO DBT 裡，會像在 DBT 一樣，在早期的會談時跟個案教學有關過度控制（over control）的生物社會理論，重點在於要多舉例子說明，要連結到個案身上，且讓個案知道就算是天生有這樣的傾向也沒關係。例如解釋生物理論時說明，就好像天生眼睛顏色會有差異，我們都生來有不同大腦，而大腦又會影響我們如何看世界，所以就算天生對負面事物較正面事物敏感也沒關係，只不過是大腦比較有可能更注意到玫瑰花的刺而不是花那樣而已。