解決拖延，寫出論文的DBT技巧

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林穎

如果你是一個碩博班學生，或是研究者，要不斷撰寫學術論文，往往成為困難的苦差事，在這裡分享一些小建議，不妨試試。

全然接納生活裡那些不如意的事

文 / 馬偕紀念醫院精神醫學部 田曉寧護理師

生活中太多不如意的鳥事發生，即使認為自己已經做好準備，遇到接連而來的挫折，不願意讓自己認輸躺平或是憤怒，要打起精神冷靜面對現實還是很難。

有時候逃避壓力帶來的痛苦會使痛苦成為受苦suffering，受苦會使我們有更多壓力與低落焦慮的情緒，會為了減少焦慮與低落，或宣洩壓力與憤怒而做出衝動情緒化的反應，因此模糊了處理問題的焦點。痛苦耐受技巧裡的全然接納(radical acceptance)幫我們在面對當下的變化與壓力時以較為客觀中性的承認眼前的問題，惡劣痛苦的現實不是一夕就可以接受，也不會百分之百可以理解並轉念，接納是一個掙脫反芻痛苦的技巧，需要每天經常的練習，先從接納每天日常生活的瑣碎小事開始，才能成為一種習慣，在遇到危機時才有辦法運用；練習接納的技巧還有一個用途是可以幫我們暫時的分心，暫時阻止反芻思考，減少痛苦指數日漸累積。

2023 辯證行為治療理論與治療策略課程

辯證行為治療（DBT），是一套融合行為科學、辯證哲學及了了分明等概念及技巧的治療模式，有具體明確的治療階段及目標，並透過四種模組（個別治療、團體技巧教學、個案管理、諮詢團隊）來幫助個案；研究證實 DBT 對於降低邊緣性人格及重複自傷個案（成人與青少年）的再自傷行為有療效，使用於藥酒癮、困難治療的憂鬱以及飲食疾患等複雜性問題個案也頗有成效。

由於 DBT 複雜的理論、治療模組及操作，過往在缺乏中文教科書的狀況下，有興趣的人想學習往往也困難重重。馬偕醫院 DBT 團隊今年將以兩天的課程，依據2022年出版「辯證行為治療—華人經驗的策略與技巧」一書的架構，透過解說、實務練習及問答，期待能讓台灣的心理衛生相關從業相關人員更熟悉此模式。

真實案例小故事之DBT技巧實際運用-2

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師吳書儀

聽說最近有關情緒勒索的書籍大賣，可能很多人有過類似的困擾，那從 DBT 的角度如何面對家人的情緒勒索呢？在這裡分享一個真實小故事的 DBT 技巧運用：

個案是一位50歲未婚女性，一直照顧中風的媽媽，媽媽因為長期生病，非常依賴個案，希望個案所有生活都圍繞母親打轉，長久下來，個案沒有自己的時間跟空間可以過自己想要的生活，也很容易受母親情緒勒索，覺得自己一定要照顧媽媽。過去也曾嘗試跟媽媽設定界線，或者拒絕媽媽不合理的要求，但媽媽很容易口出威脅，例如可能會說「我以為女兒比較孝順貼心，其實根本不是這樣」、「你不回來，根本就沒把我當媽媽」、「你這樣叫我一個人要怎麼活下去？」等非屬事實的情緒言詞。嚴重時，媽媽的過激舉動包括一哭二鬧三上吊已是家常便飯。長期下來使得個案的情緒長期處在憂鬱、無助、無望的委屈悲傷情緒當中，甚至有自殺想法，因此而來精神科求診。

真實案例小故事之DBT技巧實際運用-1

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師吳書儀

有位馬偕 DBT 團體畢業校友後來到了偏遠山區長住工作，農曆過年期間必須留守輪值，沒想到大年初二發現熱水器沒瓦斯了，眼看著瓦斯行要大年初五才開市營業，在那當下個案腦中充滿許多緊張無奈跟災難化想法，覺得自己完蛋了，要三四天很累工作還無法洗澡，不然就是要冷水洗澡，想到就快崩潰了。

後來個案想到曾經學過的 DBT 技巧，先練習冷靜專注了了分明，冷靜下來後列舉出下列行動步驟：