「辯證行為治療技巧訓練～初階課程」《Q&A時間》part.1

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心資深主治醫師吳書儀

Q：照顧的社區老人個案說「這輩子就這樣了，相欠債啦」，要怎麼用DBT角度回應？

A：聽到長輩這樣說，可能會讓你感到有些無奈或擔心。應用 DBT 的角度及策略，我會試著用溫和且關心的語氣，同理認可（大家還記得「專正心有效人」嗎？）進行鏈鎖分析，並應用真實有效的接納後，下一步建議做出情緒調節的改變策略：

透過辯證行為治療（DBT）實現有力量的老化：增強長者韌性的策略

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒

老化對身心皆可能帶來挑戰。在進入人生的黃金階段時，長者有時可能會經歷嚴重的憂鬱或焦慮，像是烏雲籠罩著日常生活。不論這種感受的具體原因為何，或即使原因每天有所不同，那片烏雲似乎依然存在。且隨著年齡增長，人們更容易罹患這些情緒症狀。根據世界衛生組織的估計，全球老年人口中有3~10%罹患憂鬱症。老年憂鬱症是指60歲之後首次憂鬱發作的個案，以持續憂鬱情緒為主要臨床症狀的一種情緒障礙（文獻1）。由於人口結構的變化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）成為現在日趨嚴重的世界性問題。而老年憂鬱症又是老年人自殺的促發因素，老年憂鬱患者中有60%的人存在自殺風險（文獻2）。

長者的憂鬱與焦慮感受是非常真實的，儘管這片烏雲讓長者感到難以自行消化，它卻是可以透過藥物治療，會談及學習新技巧增加長者的韌性來擺脫的。

辯證行為療法（Dialectical Behavioral Therapy，簡稱DBT）是一種心理治療方式，藉由談話，學習技巧，接納當前處境，並賦予改變的力量。這對所有年齡層的人來說，都是一種改變生活的重要工具，對長者更是。DBT 幫助長者從憂鬱和焦慮出發，找到值得活的人生。

辯證行為治療對老年人的情緒調節及死亡焦慮有幫助嗎？

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒

圖片來源：By Noël Le Mire - From en:wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Mort.jpg , Public Domain

從很多研究及臨床的介入發現，辯證行為治療在青少年自傷/自殺行為及成人的邊緣型人格疾患、飲食疾患和成癮行為等的治療頗具療效。然而較少文獻提到辯證行為治療在老年族群中的介入成果。之前粉絲頁文章曾經回顧過 Thomas R Lynch 教授在2003年及2007年發表，針對老年族群使用 DBT 治療老年憂鬱症的實證研究，而本文是根據2022年發表在 OMEGA—Journal of Death and Dying 的文章｢辯證行為療法：對老年女性情緒調節和死亡焦慮的影響(Dialectical Behavior Therapy: Effect on Emotion Regulation and Death Anxiety in Older Female Adults)｣（參考文獻 1）整理而來。