2025/08/08
辯證行為治療架構及應用
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 林映辰醫師
辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）強調「接納與改變」的辯證觀點，對於處理慢性自殺意念、自我傷害、情緒調節困難等臨床狀況極具實證基礎。在實際應用 DBT 的過程中，這套治療模式以清晰的架構、有系統的技巧訓練，協助高風險個案逐步穩定情緒並重建生活功能。
2023/07/21
宮本武藏的《五輪書》與DBT
文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林穎
宮本武藏(1584-1645)，是日本著名的劍術家、兵法家、藝術家。他在生死之間決鬥60餘次，未嘗敗績。晚年他將一生對兵法的鑽研，撰成《五輪書》。
他主張兵法最重要的原則是，在極度的混亂中，也要保持內心的澄淨與靈活。《五輪書》的內容，除了握刀姿勢，站位與以寡擊眾的戰法外，更有很多關於心理上與哲學上的描寫。全書以地、水、火、風、空五個卷本分別展開闡述。
其實筆者在讀宮本武藏寫的內容，常常覺得跟 DBT 有相似之處。所以如果讓我們來嘗試把 DBT 像《五輪書》一樣分卷呢？
他主張兵法最重要的原則是，在極度的混亂中，也要保持內心的澄淨與靈活。《五輪書》的內容，除了握刀姿勢，站位與以寡擊眾的戰法外，更有很多關於心理上與哲學上的描寫。全書以地、水、火、風、空五個卷本分別展開闡述。
其實筆者在讀宮本武藏寫的內容，常常覺得跟 DBT 有相似之處。所以如果讓我們來嘗試把 DBT 像《五輪書》一樣分卷呢？
2022/11/25
技巧的誤用
文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 陳淑欽臨床心理師
DBT 非常強調技巧的學習與熟練，由於這些技巧是研究證實有效的作法，並不是安慰劑效果，治療師的預期是：嘗試使用技巧→提升當次因應能力→成功因應壓力→增加個案自我勝任感受→提高繼續使用的意願→更多使用技巧→養成習慣→長期減低自殺/傷的風險。
然而，有時身邊人「迷信」技巧，會忽略技巧練習中的一個很重要關鍵，需要啟動/遊說(註：DBT的辯證策略)個案「願意」使用技巧(即便個案只有一點點的意願，或者一點點地相信技巧也許可以改變自己的狀況)，並且「自主地」使用技巧，而不是在對立的當中強迫個案「接受」技巧，甚至是被「強加」所謂的「技巧」。
然而，有時身邊人「迷信」技巧，會忽略技巧練習中的一個很重要關鍵，需要啟動/遊說(註：DBT的辯證策略)個案「願意」使用技巧(即便個案只有一點點的意願，或者一點點地相信技巧也許可以改變自己的狀況)，並且「自主地」使用技巧，而不是在對立的當中強迫個案「接受」技巧，甚至是被「強加」所謂的「技巧」。
2022/11/18
生物社會理論運用在家庭互動中
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 張依虹社工師
Dr. M. Linehan 在其提出的辯證行為治療中，有一個相當重要的理論：生物社會理論(Linehan，1993)其兩大元素包括: 1(先天)個體情緒脆弱性和 2 (後天)不能認可的環境，及彼此間互動產生的影響。我們來看看所謂不能認可的環境包括那些，家庭的互動如何產生不能認可的反應，及在家庭 DBT 處遇過程中，找尋可以調整的方向。
2022/08/26
鏈鎖分析完就解決問題了嗎？當問題依然未改變時…
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 黃惠欣臨床心理師
個案坐下來簡短說著「早上跟先生吵架，很生氣，所以傷害了自己」，這當然不足以概括全貌，事情不會從A點直接跳到Y點的，通常我會邀請個案一起進行鏈鎖分析，來看看其中的環節是什麼，從促發事件到目標事件，中間有什麼想法、情緒、動作…，如何從A點到B點進而最後發展到Y點。
DBT 的鏈鎖分析(chain analysis)中，治療師會邀請個案透過分析，仔細檢視個案行為如何被一連串的環節串起來，進而引導個案瞭解有哪些因素、順序及後果，如何打破行為模式，以形成問題解決方法。
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| 圖片出處: www.pexels.com/zh-tw/photo/1020136/ |
個案坐下來簡短說著「早上跟先生吵架，很生氣，所以傷害了自己」，這當然不足以概括全貌，事情不會從A點直接跳到Y點的，通常我會邀請個案一起進行鏈鎖分析，來看看其中的環節是什麼，從促發事件到目標事件，中間有什麼想法、情緒、動作…，如何從A點到B點進而最後發展到Y點。
DBT 的鏈鎖分析(chain analysis)中，治療師會邀請個案透過分析，仔細檢視個案行為如何被一連串的環節串起來，進而引導個案瞭解有哪些因素、順序及後果，如何打破行為模式，以形成問題解決方法。
2022/08/19
技巧需要反覆地練習、而作業可以幫助技巧的精進
文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 陳淑欽臨床心理師
「這個作業我之前寫過了，還要再寫喔！」
「作業什麼時候寫的喔！今天早上啊！因為今天下午要會談了，一早趕快把作業寫完，這樣可以跟你討論。」
「我有用技巧，但是我沒有寫下來，直接討論好嗎？」
「我這周糟透了，什麼技巧和作業通通都沒有用，想都沒想到。」
「作業什麼時候寫的喔！今天早上啊！因為今天下午要會談了，一早趕快把作業寫完，這樣可以跟你討論。」
「我有用技巧，但是我沒有寫下來，直接討論好嗎？」
「我這周糟透了，什麼技巧和作業通通都沒有用，想都沒想到。」
2022/08/12
辯證行為治療中的觀察限制（Observing limits）
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 張輊竑臨床心理師
專業助人工作者要面臨的挑戰很多，除了處理個案的主訴問題之外，還有一個很大的挑戰，就是難免會遇到個案測試或踩踏治療底線的行為，不論他們是無心為之亦或是刻意的舉動。
2022/03/25
我好像在生個案的氣，該怎麼辦？
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師
「雖然會談時我盡全力壓住體內快要湧出來的那股氣，保持緩緩地說，但我擔心自己是不是有一天真的會暴怒起來傷了對方…」
我想，做為服務長期自傷自殺並有多重複雜問題之個案的治療師，多少有過這樣的擔憂，特別是當個案總是質疑我們的能力與真誠、不斷地來電、威脅說要自殺、常常提要停止治療、向所有人抱怨我們的OOXX、即便治療師已經盡了全力但情況沒有絲毫進展甚至變得更糟…等時，真的很難不感到氣悶。那麼該如何是好呢？
我想，做為服務長期自傷自殺並有多重複雜問題之個案的治療師，多少有過這樣的擔憂，特別是當個案總是質疑我們的能力與真誠、不斷地來電、威脅說要自殺、常常提要停止治療、向所有人抱怨我們的OOXX、即便治療師已經盡了全力但情況沒有絲毫進展甚至變得更糟…等時，真的很難不感到氣悶。那麼該如何是好呢？
2022/01/28
當行為無效時－鏈鎖分析的應用
文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 實習諮商心理師周士傑
在會談中，常常遇見一個狀況，有時案主的情緒會如同火箭攀升般上來得很快，好像突然間從平靜無波的小河瞬間湧起了波濤洶湧的滔天巨浪。
我問案主，是什麼事讓你生那麼大的氣呢？通常，我聽到的回答會是，沒有呀！我沒有生氣；或是我不知道，就是好氣好氣！！
我問案主，是什麼事讓你生那麼大的氣呢？通常，我聽到的回答會是，沒有呀！我沒有生氣；或是我不知道，就是好氣好氣！！
2021/09/24
暴露療法在辯證行為治療中的應用
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 張輊竑臨床心理師
在心理學領域中，有不少治療方法是以古典制約作為基礎而發展出來的，像是嫌惡療法（aversive therapy）、系統減敏感法（systematic desensitization）、洪水法或稱暴露療法（exposure therapy）等，迄今已累積大量的臨床實徵證據。而在辯證行為治療當中，也有許多納入暴露療法原則的概念及運用。
2021/09/03
等待
文 / 馬偕紀念醫院精神醫學部 田曉寧護理師
去年9月中旬購入一個植物塊根，叫做「圓葉山烏龜」，園藝老闆寄來塊根時提醒我「每天噴霧，不多不少的保持土壤濕度，放在通風陰涼處」。剛收到這長得如小塊馬鈴薯般平凡一般毫不起眼，它光禿禿的，找不到哪裡是芽點或發根的地方，一點都不像圖片中枝繁葉盛的模樣。
起初，種植它感覺很新鮮，像寶貝一般呵護著，在房子四處找最通風的窗台，最光亮的位置，換上透氣舒適的陶盆和沙土，固定的時間為它噴水，期待它趕緊發芽生根，不時去看看它是否有變化，隨著時間一天天過去，塊根還是不為所動的沈睡著，噴水、拔草彷彿變得如例行公事般無趣，有時忙起來時還忘記了讓泥土乾涸了好幾天。
起初，種植它感覺很新鮮，像寶貝一般呵護著，在房子四處找最通風的窗台，最光亮的位置，換上透氣舒適的陶盆和沙土，固定的時間為它噴水，期待它趕緊發芽生根，不時去看看它是否有變化，隨著時間一天天過去，塊根還是不為所動的沈睡著，噴水、拔草彷彿變得如例行公事般無趣，有時忙起來時還忘記了讓泥土乾涸了好幾天。
2021/08/20
2021/02/19
「轉大人」~心智科工作者看青少年的辯證行為治療(下)
文／DBT 青少年治療團隊 in 馬偕紀念醫院
Linehan 的了不起之處，在於她把這些必備能力的項目點出，而且還開發了培養這些技巧所需的治療方式。很少有治療模式可以一次包含到這樣多的項目，而她還把這些整合在同一套治療系統中，這可以讓我們在得知需要某項能力後，有個方向可以去。而這方向，往往也是部分家長心中，所企盼的一條明路。
Linehan 的了不起之處，在於她把這些必備能力的項目點出，而且還開發了培養這些技巧所需的治療方式。很少有治療模式可以一次包含到這樣多的項目，而她還把這些整合在同一套治療系統中，這可以讓我們在得知需要某項能力後，有個方向可以去。而這方向，往往也是部分家長心中，所企盼的一條明路。
2021/02/12
「轉大人」~心智科工作者看青少年的辯證行為治療(上)
文／DBT 青少年治療團隊 in 馬偕紀念醫院
從2017年參加完醫院辦理的「失衡的家庭與青少年」後，我開始投入青少年 DBT 訓練與治療，在這以前，我常不自覺地在心中自問，究竟這個青少年治療的核心精神是什麼？可能是為了轉移這種焦慮，我有時會點開 Youtube 上的外國治療演講來看，用以揣摩相關治療的感覺。有次我看到了 Linehan 女士的一段演講，內容談到她開發辯證行為治療的源起。她觀察到若一個人在成長歷程是幸運的，曾遇過可以提供認可經驗的環境，他/她會自然地發展出各項調節情緒及人際所需要的能力；但沒有這樣環境的人，往往會因為不曾發展出相關的能力，而在之後的人生中，往復循環於情緒及人際失調的困境中。
從2017年參加完醫院辦理的「失衡的家庭與青少年」後，我開始投入青少年 DBT 訓練與治療，在這以前，我常不自覺地在心中自問，究竟這個青少年治療的核心精神是什麼？可能是為了轉移這種焦慮，我有時會點開 Youtube 上的外國治療演講來看，用以揣摩相關治療的感覺。有次我看到了 Linehan 女士的一段演講，內容談到她開發辯證行為治療的源起。她觀察到若一個人在成長歷程是幸運的，曾遇過可以提供認可經驗的環境，他/她會自然地發展出各項調節情緒及人際所需要的能力；但沒有這樣環境的人，往往會因為不曾發展出相關的能力，而在之後的人生中，往復循環於情緒及人際失調的困境中。
2021/01/29
治療者辯證策略：允許自然的改變
文／馬偕紀念醫院自殺防治中心 陳淑欽臨床心理師
「改變」在自然的生活中是一個持續發生的歷程，就像水流流經河谷，河谷的形狀也可能會隨之改變。不是人為刻意為之，而是自然歷程中的結果。
「改變」在自然的生活中是一個持續發生的歷程，就像水流流經河谷，河谷的形狀也可能會隨之改變。不是人為刻意為之，而是自然歷程中的結果。
2020/11/18
青少年辯證行為治療何時該把家人納入呢？
文 / 馬偕紀念醫院精神醫學部 資深主治醫師劉惠青
青少年辯證行為治療中，把家人納入治療是很重要的，因為家庭環境常在青少年失功能行為中扮演了重要的角色。跟家人一起工作在辯證行為治療架構中有很多種形式，其中之一是把家庭治療納入青少年個別治療的療程內。什麼狀況下我們該考慮這種安排呢？
2020/06/03
2020/03/27
利用鏈鎖分析找出問題解決之道--【實例篇】
文／馬偕紀念醫院精神醫學部 張輊竑臨床心理師
心理諮詢門診中來了對情侶，更具體點說是男方被未婚妻壓過來接受心理諮詢。澄清來訪目的時，女方氣憤地表示男友有嚴重的拖延症，不懂規劃安排重要事項，什麼事都拖拖拉拉，常錯過截止時間。這次，居然忘記繳交婚宴訂金，而被飯店取消了預訂，所以婚禮行程需重新更動。男友無辜地表示，最近公司業務多、頻繁加班，又臨時被派到南部出差三天，分身乏術下就錯過繳費時程。女友氣到想跟他分手，但冷靜後想想還是要來解決這個大問題。
我們可透過這個案例來學習「鏈鎖分析」的運用，逐步解析男方的拖延問題，並一同腦力激盪，找出改變問題的可能性。
心理諮詢門診中來了對情侶，更具體點說是男方被未婚妻壓過來接受心理諮詢。澄清來訪目的時，女方氣憤地表示男友有嚴重的拖延症，不懂規劃安排重要事項，什麼事都拖拖拉拉，常錯過截止時間。這次，居然忘記繳交婚宴訂金，而被飯店取消了預訂，所以婚禮行程需重新更動。男友無辜地表示，最近公司業務多、頻繁加班，又臨時被派到南部出差三天，分身乏術下就錯過繳費時程。女友氣到想跟他分手，但冷靜後想想還是要來解決這個大問題。
我們可透過這個案例來學習「鏈鎖分析」的運用，逐步解析男方的拖延問題，並一同腦力激盪，找出改變問題的可能性。
2020/02/14
祝大家鼠年快樂，談到老鼠...
文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林穎
祝大家鼠年快樂！
談到老鼠，史金納（B.F.Skinner）有一個很著名的老鼠實驗。史金納將飢餓的白鼠放於箱內，白鼠在箱內亂跑，活動中偶爾踏上操作桿，會有一粒食物掉落在食物盤內，白鼠就可以吃到食物。白鼠經過幾次嘗試，會按壓槓桿的行為變得非常頻繁。有事沒事不自覺會去壓桿子。也就是說，壓槓桿的行為受到了食物的增強（reinforcement）。
祝大家鼠年快樂！
談到老鼠，史金納（B.F.Skinner）有一個很著名的老鼠實驗。史金納將飢餓的白鼠放於箱內，白鼠在箱內亂跑，活動中偶爾踏上操作桿，會有一粒食物掉落在食物盤內，白鼠就可以吃到食物。白鼠經過幾次嘗試，會按壓槓桿的行為變得非常頻繁。有事沒事不自覺會去壓桿子。也就是說，壓槓桿的行為受到了食物的增強（reinforcement）。
2019/10/04
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