2019/06/14

辯證行為治療是否可以用來治療罹患憂鬱症的長者呢?

整理/馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒



過去的研究證據顯示針對憂鬱症老年人提供抗憂鬱藥物治療以及個別和團體心理治療有一些療效,但其中很大一部分的老年人對治療沒有反應。美國杜克大學 Thomas R. Lynch 發表在2003年美國老年精神醫學雜誌(The American Journal of Geriatric Psychiatry)評估辯證行為團體心理治療加上藥物治療的益處。

這個研究隨機分配了34名(主要是長期)憂鬱的60歲及以上的人,接受28週的抗憂鬱藥物及臨床個案管理,一組是單獨使用藥物(Medication-only),另一組是加上辯證行為治療技巧訓練和電話輔導課程(telephone coaching) (Medication + DBT)。只有藥物加上辯證行為治療組(Medication + DBT)顯示平均自評憂鬱分數顯著下降,並且兩個治療組在訪談者評分的憂鬱分數上顯示出顯著且大致相等的降低。然而,在訪談者評估的憂鬱症中,71%的藥物加上辯證行為治療(Medication + DBT)的患者在治療後處於緩解期,而單獨使用藥物(Medication-only)治療的患者為47%。

在6個月的追蹤中,75%的藥物加上辯證行為治療(Medication + DBT)的患者處於緩解期,而單獨使用藥物(Medication-only)的患者僅有31%,有顯著差異。只有接受藥物加上辯證行為治療(Medication + DBT)的患者在依賴性和適應性應對策略(coping strategy)在治療前後有顯著改善,而這些應對策略(coping strategy)被認為是易罹患憂鬱症的因素。這個研究的結果顯示,DBT技能訓練和電話輔導(telephone coaching)可能有望增強抗憂鬱藥物對憂鬱症老年人的治療。

參考文獻:

Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., & Robins, C. J. (2003). Dialectical behavior therapy for depressed older adults: A randomized pilot study. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 11(1), 33-45.