2026/01/09

複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD, C-PTSD）簡介

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒
近年來，世界衛生組織在 ICD-11 中新增了「複雜性創傷後壓力症候群（Complex PTSD, C-PTSD）」診斷。這項診斷的出現，反映出臨床上我們長久觀察到的一種現象：並非所有的創傷經驗都會以典型 PTSD 的形式出現，有些人在長期、反覆或多重創傷後，會呈現更廣泛、持續的困擾。

C-PTSD 與 PTSD 的差異

傳統的 PTSD 強調三大症狀群：
  1. 重現創傷經驗（Re-experiencing）
  2. 逃避創傷提醒（Avoidance）
  3. 持續的威脅感（Sense of threat）
而 C-PTSD 除了包含上述三群症狀，還多了三類「自我組織困擾」：
  1. 情緒調節困難（例如情緒爆發或情感麻木）
  2. 持續負向的自我概念（覺得自己無價值、羞愧）
  3. 人際關係困難（難以建立或維持親密與信任的關係）
這些困擾並不限於特定創傷情境，而是長期滲透在日常生活中，造成功能受損。

臨床意義

  • 盛行率：一般人口約 1–8%，但在精神醫療服務中可能高達 50%。
  • 風險因子：童年持續虐待、家庭暴力、戰爭、長期囚禁等。
  • 鑑別診斷：需與 PTSD 及邊緣型人格疾患（BPD）區分。BPD 的自我與人際特徵多表現在衝動、自傷與劇烈的人際互動；而 C-PTSD 則呈現長期退縮與負向自我感。
  • 常見共病：憂鬱、焦慮、藥物濫用、解離症狀，甚至類精神病經驗。


治療建議

目前國際上多建議使用 多元介入治療（multicomponent therapies），分為幾個階段：
  1. 建立安全感、進行心理教育、強化病人與治療者的合作關係。
  2. 發展自我調節與人際技巧。
  3. 逐步進入創傷焦點治療。
在治療方式上，STAIR（Skills Training in Affect and Interpersonal Regulation, 情緒與人際技巧訓練）+ 敘事治療、以及 DBT-PTSD（將 DBT 技術與創傷暴露結合）都已被證實有效，特別適合有童年虐待史的個案。

對台灣臨床的啟示

在台灣，我們所服務的個案，常來自長期隱性的創傷，例如家庭暴力、校園霸凌、早年醫療創傷等。若僅以單一 PTSD 框架去理解，容易忽略其自我概念、人際退縮與長期情緒困擾。因此，治療不僅需要創傷暴露或認知修正，更需長期陪伴，幫助個案重建自我價值與人際連結。

文獻：Maercker, A., Cloitre, M., Bachem, R., Schlumpf, Y. R., Khoury, B., Hitchcock, C., & Bohus, M. (2022). Complex post-traumatic stress disorder. The Lancet, 400(10345), 60–72.

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