2026/01/06

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD的發展與緣由

整理/馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師
標準DBT治療對伴隨有創傷後壓力症(PTSD)的邊緣型人格患者,雖然在自傷自殺及衝動行為上有顯著的改善,但在 PTSD 相關的症狀上卻沒有那麼理想的進展。一個常見的困境是,若要等待自傷自殺行為完全控制住後再開始將治療焦點放在創傷相關的內容上,許多受侵入性症狀(intrusions)及閃回(flashbacks)所苦的個案很難完全放棄這些行為,因而一直在第二階段的治療前止步。

為了解決這個困境,從2005年左右開始,Martin Bohus 博士決定將想像暴露(In-sensu Exposure)等的創傷介入方式納入整個治療方案之中,並在德國曼海姆中央心理健康研究所(Central Institute of Mental Health in Mannheim)開始試行。因為德國的保險公司可資助為期 12 週的複雜住院治療計劃,Martin Bohus 博士的團隊就在這個時間範圍內,於有一定程度安全性的住院環境中,逐步嘗試建立起能有效改善這群個案核心困擾的治療方案。2013年時 Martin Bohus 博士就曾在期刊上發表由德國科學基金會(DFG)資助的隨機對照研究,結果顯示住院模式的DBT-PTSD相較於常規治療,在創傷等症狀上有顯著的改善,且進行暴露治療的階段也沒有觀察到自傷行為或自殺意念頻率的上升。

受這些個案進展的經驗與研究結果鼓舞,Martin Bohus 博士在接下去的幾年中,進一步去完善和豐富治療中的元素與概念,好讓 DBT-PTSD 可以盡可能關注到後來被界定為複雜性創傷後壓力症(Complex PTSD)的多重面向。除了 DBT 本有針對情緒失調、平衡改變與接納的核心內容外,增加了包括針對創傷的認知介入和暴露療法、接納與承諾療法(ACT)中基於價值的行動(Value-based action)、慈悲聚焦療法(CFT)的自我慈悲等諸多元素,不斷擴展治療的內涵,直到2022年時 Martin Bohus 博士提及當時提供給個案的手冊已多達300 頁(不知道到2026年我們舉辦訓練課程時會達到幾頁 ^_^)。

DBT-PTSD 密集住院的治療方案安全、有效、作用迅速,但資源消耗也很大,在歐洲國家以外幾乎難以進行。因此,Martin Bohus 博士決定將 DBT-PTSD 調整成適合在門診條件進行的版本,為了實務方便性的考量,門診 DBT-PTSD 將原本標準DBT中的團體技巧訓練改為個別治療師指導的方式進行。經過實際的臨床試驗,發現這一個總時間為45小時的個別治療模式 DBT-PTSD 可以達到與3個月密集住院模式相當的治療效果(研究結果可以參見《DBT-PTSD:針對童年虐待所致複雜型 PTSD 的新希望》這篇文章)!

總結來說,DBT-PTSD 可以說是在多年的實務經驗累績及不斷自我進展努力下的結晶,已證實可以在門診個別治療的模式下對 Complex PTSD 個案有顯著的幫助,治療內涵十分豐富、有系統,且採模組化設計故可針對個別所需調整訂製,很值得想幫助這類個案的治療師一起來學習喔~