辯證行為治療對老年人的情緒調節及死亡焦慮有幫助嗎？

文／馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒

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從很多研究及臨床的介入發現，辯證行為治療在青少年自傷/自殺行為及成人的邊緣型人格疾患、飲食疾患和成癮行為等的治療頗具療效。然而較少文獻提到辯證行為治療在老年族群中的介入成果。之前粉絲頁文章曾經回顧過 Thomas R Lynch 教授在2003年及2007年發表，針對老年族群使用 DBT 治療老年憂鬱症的實證研究，而本文是根據2022年發表在 OMEGA—Journal of Death and Dying 的文章｢辯證行為療法：對老年女性情緒調節和死亡焦慮的影響(Dialectical Behavior Therapy: Effect on Emotion Regulation and Death Anxiety in Older Female Adults)｣（參考文獻 1）整理而來。

這個研究主要是因為全球人口老化加劇，作者伊朗 Anahita Khodabakhshi-Koolaee 教授回顧過去文獻發現，人們在進入生命的最後階段，對死亡的關注是不可避免的，然而面對死亡最影響人的就是人們在面對死亡時伴隨的恐懼或焦慮。作者將辯證行為治療中的團體治療濃縮為10次，對象是退休人員協會成員中60-75歲有對死亡焦慮及憂鬱的老年婦女，評估辯證行為療法介入對老年婦女情緒調節和死亡焦慮的有效性。這項準實驗研究是使用前後測設計和對照組進行的。共有30名婦女被分配到介入組和對照組(每組15人)。介入組接受辯證行為療法（DBT）團體治療10次，對照組不接受任何處遇。這個研究的團體介入治療為一週一次，共十週進行，每次團體時間為70-75分鐘。

研究結果顯示，介入組和對照組女性在後測認知情緒調節和死亡焦慮方面存在顯著差異，介入組顯著優於對照組。回顧過去的研究，認為基於正念的 CBT 可以有效減輕老年人的憂鬱症狀（參考文獻 2），同時幫助提高老年人的身心健康。DBT 中的了了分明（mindfulness）技巧同樣也有這樣的功效。且 DBT 療法幫助人們培養對情緒的情緒接受，而不是壓抑情緒。且教導個案運用技巧減少不想要的和消極的情緒。鑑於 DBT 在治療情緒和焦慮障礙方面的明顯有效性，這種介入技巧根據這個研究也可用於減少其他焦慮和壓力問題，如死亡、接受和應對生活問題。

參考文獻：

1. Khodabakhshi-Koolaee, A., Falsafinejad, M. R., Zoljalali, T., & Ghazizadeh, C. (2022). Dialectical behavior therapy: Effect on emotion regulation and death anxiety in older female adults. OMEGA-journal of Death and Dying, 00302228211065960.
2. Kishita, N., Takei, Y., & Stewart, I. (2017). A meta-analysis of third wave mindfulness-based cognitive-behavioral therapies for older people. International Journal of Geriatric Psychiatry, 32(12), 1352–1361.