2024/05/31

檸檬榨出檸檬汁 Making lemonade out of lemons

文/馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒
在辯證行為治療中辯證策略(Dialectical strategy)是基本的治療策略。而「檸檬榨出檸檬汁 Making lemonade out of lemons」就是辯證策略中的一個技巧。

這個技巧是要求 DBT 治療師將客戶身上的問題轉化為資產;例如,將治療或生活中出現的問題視為練習技能的機會,或將患者對改變的「抵制」解釋為一種力量,使患者能夠堅持下去,直到做出改變。 Linehan 教授在她的教科書《邊緣性人格障礙的認知行為療法》中解釋說,她對個案所表達的災難感到高興,迫使個案停下來接受新的信息,了解這一事件將如何讓個案練習技能,回顧個案生命中的許多危機,也就是說治療師看到個案的檸檬,如何教導個案將檸檬榨出檸檬汁,並將檸檬汁提供給那些渴望接受和改變的人。

在新冠肺炎大流行的期間,加拿大 Alexander L. Chapman 博士領軍的 DBT 團隊,知曉 COVID-19 大流行時對醫療保健系統帶來重大負擔,尤其增加了精神保健的需求,希望調查遠距醫療進行辯證行為療法的相關問題,在2023年發表其調查,並刊登在 Behavior therapy 雜誌上。

這個研究的起心動念,是因為許多複雜個案接受辯證行為療法(DBT)在因 COVID-19 大流行而轉向遠距醫療,卻發現過去使用遠距醫療提供 DBT 的研究非常少有。因此轉而期待發展遠距醫療來執行 DBT 並了解當下 DBT 臨床工作人員對遠距醫療執行 DBT 的想法,這個表現即是「檸檬榨出檸檬汁 Making lemonade out of lemons」的體現。

這個研究的參與者包括99位 DBT 臨床工作人員(79.8% 女性;20.2% 男性)。採用定性和定量方法進行資料分析。研究結果發現,遠距醫療執行 DBT 已被 DBT 臨床工作人員廣泛採用,臨床工作人員對遠距醫療 DBT 的態度持謹慎樂觀態度。研究的參與者描述了透過遠距醫療提供 DBT 與 DBT 相關的三個主要壓力領域(個人資源短缺、變焦疲勞及工作與生活的界線變得模糊),以及失去先前的自我照護策略和制定新的自我保健策略。這些發現都幫助未來我們在執行遠距 DBT 時有更多的實證,去確保治療的有效性。

參考文獻:

Hood, P., Turner, C. J., Beggs, B., Owens, L., & Chapman, A. L. (2023). Making lemonade out of lemons: Dialectical behavior therapy via telehealth during a pandemic. Behavior Therapy, 54(5), 876-891.