2019/09/20

以辯證行為療法來治療老年合併憂鬱及人格疾患個案

整理/馬偕紀念醫院精神醫學部暨自殺防治中心 資深主治醫師林承儒



老年人的人格障礙治療,特別是與第一軸疾患(例如重度憂鬱症)共病的人,在臨床上尚未被充分研究。過去文獻已證明,老年人的人格障礙使其他精神病理學的治療複雜化,並且導致人際關係和情緒困擾問題加劇。

本文摘自美國杜克大學 Thomas R. Lynch 在 2007 年發表在 International Journal of Geriatric Psychiatry 的臨床研究。本文獻分析使用兩項標準辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)治療老年人憂鬱和人格障礙的研究。研究1:納入34名年齡在60歲及以上的慢性憂鬱個案,他們被隨機分配接受28週抗鬱劑藥物加上臨床管理,單獨(Medication, MED)或加上 DBT 技巧訓練和預定電話輔導課程(MED + DBT)。 研究2:有兩個階段的治療,第一階段:接受抗鬱劑藥物8週開放試驗(n = 65); 第二階段:對於那些前瞻性未能對第一階段藥物試驗得到療效的患者(n = 37),提供 DBT + MED 與單獨 MED 的24週隨機試驗。

結果發現,從研究1發現,71%的患者在接受 MED + DBT 的治療後處於緩解期,相反的,47%僅接受 MED 的患者處於緩解期。這個結果在6個月的追蹤後變得顯著不同; 其中75%接受 MED + DBT-D 的患者在追蹤後處於緩解期,而僅有31%接受 MED 的患者在追蹤期後處於緩解期。研究2顯示,單獨使用抗鬱劑藥物治療8週後(第1階段),只有14%的樣本 HAM-D 評分降低至少50%。第二階段結果平均顯示,DBT + MED 組在組後評估中達到憂鬱症緩解並保持這些增加,而 MED 組未達到緩解,直至追蹤評估。結果表明 DBT + MED 與單獨 MED 相比,在治療後和6個月追蹤時的人際敏感性和人際攻擊性方面具有更好的治療效果。

這兩項治療臨床研究的結果顯示,應用標準 DBT 治療老年人共病 MDD 或 MDD + PD 是可行的,可接受的,並具有臨床效用的。

參考文獻:

Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R., Bronner, L., & Beyer, J. (2007). Treatment of older adults with co‐morbid personality disorder and depression: A dialectical behavior therapy approach. International Journal of Geriatric Psychiatry: a journal of the psychiatry of late life and allied sciences, 22(2), 131-143.