醫學界越來越關注醫療從業人員身心壓力的重要性，因為身心壓力不僅影響醫療人員本身，還會影響到他們的團隊成員、醫療機構和患者。同時也使得醫療人員與一般人群相比，有更高的耗竭感(burn out)和對工作生活的滿意度降低。近年研究發現，醫療人員身心壓力、耗竭、及對工作不滿意度與醫師執業時間及離職率有關，也與護理質量下降，病人結果變差、醫療錯誤、危險處方有關，也降低了患者對醫師處方的依從性、增加了病患的不滿意度。耗竭似乎與同理心有雙向的相關，一方面愈耗竭者同理心程度愈低；另一方面，換位同理方面的缺陷似乎也是耗竭的危險因素，而多元觀點增加和同理關注似乎可以預防耗竭。其它研究發現，透過實地操作和角色扮演來練習臨床溝通技巧，以及以情緒調節方法使參與者能夠表達出對困難問題進行溝通的態度和感覺，這類型對畢業後醫療人員溝通技巧的強化課程可以結合壓力管理訓練和溝通技巧訓練，不僅可以提高溝通技巧，可以增加同理能力，而且可以預防職業倦怠與耗竭。
因此馬偕醫院精神醫學部吳書儀醫師、醫學教育部、與護理部一起設計了這項開放式試驗研究，以調查將辯證行為治療 (Dialectical Behavior Therapy, DBT) 中的人際效能(Interpersonal Effectiveness)，納入護理人員臨床教師臨床溝通技巧工作坊，針對工作坊教學前後測學習成效進行評量，了解分析護理人員壓力知覺情形、專業耗竭感、專業自我實現感、同理程度、及人際效能，在工作坊結束後在上述指標的改變是否達到具體成效。我們也列舉臨床案例場景，並於前後測時請學員識別出最有同理認可的反應，並邀請自評關於選擇最佳答案的能力信心。工作坊結束當天也收集了參與者對研討會內容、過程和講師的滿意度。另外，其中還有一部分參與者並於工作坊前後接受了客觀結構化教學考試 (Objective Structured Teaching Examinations, OSTE)。相關統計分析使用的是配對t檢驗。
在本次辯證行為治療人際效能與臨床溝通技巧工作坊的 164 名參與者中，72 名同意參與。工作坊會後評估顯示，專業成就感（professional fulfillment, p = 0.014）、人際應對能力（Interpersonal coping style, p = 0.038）、和功能失調的應對方式（dysfunctional coping, p < 0.001）皆達到顯著改善。參與者的總體滿意度得分為 4.68（李克特 5 點量表）。在工作坊前後進行 OSTE 的學員（n = 28）中，總分、通過率、觀察主管、模擬學生和模擬患者在研討會後的評分都有顯著提高（p < 0.001）。
我們的結果顯示，經過一個短短的三個小時的辯證行為治療人際效能與臨床溝通技巧工作坊，透過強調實際互動和直接練習，可以學習將 DBT-IE 技能應用到臨床醫學溝通技巧中，我們的結果也顯示了專業成就感、人際應對方式、和自我能力的提升，此類教學內容及方法的有效性、接受度和可行性也得到了參與者滿意度的支持。
關鍵字: 專業耗竭、專業自我實現、同理認可、溝通技巧、辯證行為治療
Wu, S. I., Liu, S. I., Wu, Y. J., Huang, L. L., Liu, T. J., Kao, K. L., & Lee, Y. H. (2023). The efficacy of applying the Interpersonal Effectiveness skills of dialectical behavior therapy into communication skills workshop for clinical nurses. Heliyon, 9(3), e14066. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e14066
