2023/04/28

RO DBT-談「頭燈中的鹿反應(The “Deer in the Headlights” Response)」與「降溫策略(Heat-Off Strategies)」Part 2

文/馬偕紀念醫院自殺防治中心 林芝帆諮商心理師
要處理一個由治療師的注意力引發的問題則可運用RO DBT中最重要的社交訊號策略之一,也就是「降溫 (taking the heat off)策略」。

當觀察到“頭燈中的鹿”反應時,治療師可透過將目光接觸從個案身上轉移開來降溫(即移除提示)。因為中斷直接的目光接觸可以消除“前照燈”,從而為個案提供下調所需的個人空間。直接注視的簡單中斷,就算僅僅幾秒鐘,通常就足以中斷“頭燈中的鹿”反應,並讓個案有足夠的時間下調(要記得過度控制個案是自我控制的專家)。當把目光從個案身上轉移開時,治療師應避免盯著地板看(可能傳達羞恥、悲傷或缺乏信心),治療師可以以一種不引起注意的方式來中斷目光接觸,例如在向後傾斜時短暫地向上或向側面看,好像在沉思,或者在寫筆記時向下看板夾。這麼做之後,治療師可以隨意重新建立眼神交流並繼續像往常一樣進行會談。

尤其是在治療的早期階段,治療師在使用降溫策略時,應避免在會談中向個案強調,因這會使過度控制個案重新發熱並觸發進一步關閉。因此,當把這作為匿名禮物交付時,也就是默默在會談中操作之,降溫策略是最有效的。好消息是,在一個強大的工作聯盟開始出現後(大約在第14次會談前後),治療師可以開始與個案討論“頭燈中的鹿”現象(留意最一開始的討論不應緊跟在“頭燈中的鹿”反應出現後)。

治療師可以這麼介紹這個主題:“我注意到當我們討論一個關鍵話題時,或者當我過於專心的注視著你的時候,你有時會顯得沉默或僵硬。你有沒有注意到這件事?”治療師可以大聲朗讀“頭燈中的鹿”的描述(參見前篇的範例),以幫助個案了解他並不是唯一遇到這個問題的人,這麼做也有助於更坦率地討論它是如何發生和呈現。治療師可以向個案解釋“頭燈中的鹿”反應是一種自動焦慮反應,發生於長時間的眼神接觸後,最有可能發生在陌生人或剛認識的人之間。直接目光接觸已被證明會增加防禦性喚醒。對目光接觸的焦慮反應因人和環境而異(例如生物氣質、文化背景或關係)。

在過度控制個案願意承諾以“頭燈中的鹿”反應為治療目標後,RO DBT使用以下四種策略來幫助促進改變:包括(1)監測“頭燈中的鹿”反應的頻率(例如在日誌卡上),並根據需要將它們納入個別治療的鏈索分析。(2)鼓勵個案注意觀察“頭燈中的鹿”反應,這是大腦對眼睛注視的正常反應,這種反應是為了促進社會連結和防止衝突而進化的,這既是短暫的,也是自我探索的機會。(3)使用會談中的眼神接觸或其他“頭燈中的鹿”來引出線索,同時練習社交安全激活技能。(4)鼓勵個案練習允許自己在開始體驗“頭燈中的鹿”反應時將目光接觸從與自己互動的人身上移開,而不是完全避免目光接觸。

降溫策略是修復聯盟破裂的核心部分。當治療過程感覺到可能存在聯盟破裂時,RO DBT個別治療師會被教導透過將其目光接觸遠離個案或透過同時在腿上的板夾寫字來短暫地降溫,如果可能的話,可以靠在椅子上(遠離個案)。在治療的早期階段就了解如何降溫以及何時降溫尤為重要,因為此時不太可能完全建立強大的工作聯盟。最後,當想要增強新的或適應性行為時,降溫策略是不可或缺的。因此,在過度控制個案誠實和坦率地表達情感或脆弱性之後(例如向治療師承認他不同意或生她的氣),治療師可以簡短地感謝個案的坦誠揭露,將其揭露與想改善人際關係的重要目標連結,然後適時離開此話題而不是趁機深入挖掘以加強更深度的自我揭露(因為過度控制個案非常不喜歡出風頭,若進一步的探索則可能會引起他們對揭露產生嫌惡感),這也是治療過程中另一種運用降溫策略的展現。

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