近期，全然開放的辯證行為治療（RO-DBT）提出另一種可能性：對一部份當事人而言，酒精成癮或問題性飲酒，可能反而是「過度自我控制」的結果。所謂「過度自我控制」的酒癮／問題性飲酒當事人，有幾個特徵整理如下：
- 飲酒情境往往是預先計畫好的，只在特定時間、地點飲酒。
- 偏好獨自一人飲酒，社交場合下飲酒反而會相當節制，甚至不喝。
- 飲酒問題很少引人關注。除了最親近的人外，多數人不知道也看不出來當事人有飲酒相關問題。
- 偶爾會有喝到斷片，在神經系統影響下真的失去控制，出現酒後脫序的行為，但因為有事先規劃飲酒情境，所以酒後脫序行為常只有較親近的人知道。
- 延宕滿足式的飲酒：完成工作任務與人際義務後，把酒當作一種犒賞自己的工具。
- 飲酒行為通常與當下情緒無關：不會當下特別開心／低落就馬上喝（會用酒來麻痺負面情緒，但會忍到自己預計要喝的時間點才喝）。
- 當事人容易感覺與人疏離、社會連結感低，真正親近的朋友不多。
- 當事人偏好有結構、容易掌控的情境。不太容易接受新訊息。
- 平時喜怒不形於色，外人往往看不太出來當事人的正、負向情緒。
有時甚至很難將這種飲酒習慣定義為「成癮」，因為當事人往往會自述「可以控制不喝」、「不喝也可以」，表面看來也似乎是如此。
且莫說當事人沒有戒酒意願，治療師在初期也很難找到一個引發動機的切入點。對他們來說，喝酒不影響工作又能有效作為犒賞自己的禮物，實在沒有太明確戒除的理由。若是在重要他人的要求下戒酒，也不免落入「不想戒但承諾他人要戒→喝了酒覺得對不起他人→罪惡感→情緒壓抑／失調→更想要透過酒精調解舒緩情緒」的循環。
然而，不論當事人飲酒習慣的養成是與「過度控制」或者「控制不足」有關，長期下來，酒精對個體身心都會造成一定程度的負面影響，除了耐受性（需要喝到更多的量才能達到期望的的舒緩效果）與戒斷反應（不喝酒各種不舒服）以外，與酒精有關的生理病況、大腦認知功能在酒精影響下退化，變得健忘而容易分心等，都是常見的狀況。再者，與親近他人的關係也常因酒而產生愈來愈嚴重的問題。
當這類當事人開始主動求助，治療過程除了尊重同理以外， RO-DBT也強調在治療中適度「無禮頑皮（Playful Irreverence）」的妙用，無禮頑皮就如同朋友之間友善的互相戲弄、開玩笑與挖苦，以一種不過度嚴肅的方式點出對方的小缺失。
比方說，當我們跟他人訴苦：「每到月底就特別窮」，普通交情的人可能會簡短安慰，關係好一點的朋友就會說：「平常吃這麼好，月底要吃土了齁！（搭配幽默的語調與友善的表情）」藉以提醒我們平時真的花太多錢。再比方說，當我們不小心犯了明顯錯誤，好朋友不帶惡意地笑著說「你是卡到陰了嗎？」其實也是一種親近的表現。
RO DBT指出，這類不帶惡意的玩笑，是一種真實友誼、融入社群的展現，因為把彼此當成「自己人」，才能夠如此不顧禮節而不擔心被討厭。
這種輕鬆互信的關係是許多人想得而不可得的，尤其對「過度自我控制」傾向偏高的人而言，他們很難在別人面前展現自己不夠好的一面，倘若意外出糗，多半也是羞愧地難以接受任何回應。然而，沒有人是不犯錯、沒缺點的，在人際關係中如此的ㄍㄧㄥ，不單是容易感到疏離、孤單，在人際互動情境中，也很容易感到疲憊。久而久之，往往是離真實人際互動愈來愈遠，而離「酒」這個「不用假裝的朋友」，愈來愈近。
正因如此，RO DBT認為，治療中適度的「無理頑皮」，能幫助過度控制的個案融入社群，體驗沒有太多包袱、真誠的友誼的快樂。
這不是一件容易的事情，對治療師而言，要暫時放下嚴肅的專業角色，進入朋友的位置，跟當事人開開玩笑，其實是個挑戰；對當事人而言，如此不熟悉的互動模式，也必定難以欣然接受。然而，若是嘗試成功而能有效幫助個案將在治療中習得的人際經驗，延伸到外在其他人際互動之中，增加人際連結感，或許，更有機會幫助當事人降低對酒的依賴，不需要再與酒做朋友。
最後，還要補充三點，第一：小部分的人會不自覺地把惡意包藏在玩笑中，即使對方已經不舒服了仍不停止玩笑，這就已經不算是「無禮頑皮」而是「嘲弄欺侮」了。第二：許多當事人的酒癮或問題性飲酒行為確實與「衝動控制不足」比較有關，他們平時的人際互動就放鬆許多，治療中「無禮頑皮」的方式，對他們的幫助也或許相對較小。第三：「無禮頑皮」在RO DBT中，是需要與「尊重同理」取得平衡的，本文介紹了「無禮頑皮」的觀點，但面對過度控制的酒癮當事人，「尊重同理」也是同等重要！治療師需要在兩者之間取得平衡，才有機會能讓當事人在治療中經驗到友誼與人際歸屬感，不再把酒當成朋友！
參考資料：
Little, J. N., & Codd, R. T. (2020). Radically Open Dialectical Behavior Therapy (RO DBT) in the treatment of perfectionism: A case study. Journal of Clinical Psychology, 76(11), 2097-2108.
Gilbert, K., & Codd, R. T. (2022). Radically Open Dialectical Behavior Therapy: Theory, Assessment and Case Conceptualization. In W. O'Donahue & A. Masuda (Eds.), Behavior Therapy: First, Second, and Third Waves (1st ed.). Switzerland: Springer.
