1、前言
近年來，越來越多臨床工作者在面對創傷與情緒失調個案時，會遇到這樣的難題：「當個案仍有自傷衝動、情緒劇烈起伏，甚至解離時，我能安全地進行創傷治療嗎？」傳統創傷聚焦治療（如PE、CPT）對部分高風險個案並不適用，因為他們常伴隨邊緣型人格特質、長期人際創傷與情緒調節困難。然而，辯證行為治療（DBT）的發展為這樣的臨床困境開啟了新方向。
以DBT為基礎發展出的兩種治療模式-DBT for PTSD（DBT-PTSD）與DBT Prolonged Exposure（DBT-PE）-不僅整合了了分明、接納與暴露治療，更強調安全、穩定與治療聯結。這次最新發表的系統性回顧與統合分析（Prillinger et al., 2024），讓我們更清楚看到它們的療效與臨床價值。
2、最新研究重點
維也納醫學大學團隊於 European Journal of Psychotraumatology（2024）發表的統合分析，納入13篇臨床研究、共663位個案，結果顯示：- PTSD症狀中度改善（效應量 g = −0.69）
- 憂鬱症狀同時下降（g = −0.62）
- BPD症狀、解離及自傷頻率皆有中到大的改善（pre–post g 約 −0.7 至 −0.8）
3、DBT-PTSD vs. DBT-PE 的異同
（請看上方表格說明）相同點：
- 皆為「階段化（stage-based）」整合治療。
- 均允許在安全條件下進行創傷暴露，不要求先完全停止自傷。
- 皆重視治療關係、安全監控與了了分明、情緒調節。
不同點：
- DBT-PTSD較具整合性與文化彈性，強調慈悲與自我接納。
- DBT-PE則偏重系統暴露與行為修正，結構更明確。
4、臨床意涵與華人文化啟示
在華人文化中，「壓抑、忍耐」是常見的應對方式。DBT-PTSD與DBT-PE皆提供了「安全地打開創傷經驗」的方法。治療者可：
- 以穩定情緒、減少當下自傷自殺行為為首要任務：強調了了分明、呼吸覺察與地面化技巧。
- 整合慈悲練習與關係修復：幫助個案在羞愧與自責間找到接納。
- 慎選暴露時機：確保情緒調節與支持系統足夠。
- 這些方法不僅符合DBT精神，也與「溫柔而堅定」的治療價值相呼應。
