一、研究背景與動機
過去神經心理研究指出，解離（dissociation）可能會干擾情緒學習，而情緒學習正是創傷聚焦治療的核心機制之一。雖然創傷導向認知行為治療（TF-CBT）、眼動減敏與歷程再處理（EMDR）等皆被證實能有效改善PTSD，但部分族群—尤其是童年虐待相關或複雜型PTSD（CPTSD）患者—對現有療法反應不佳。研究者推測，高度解離傾向可能是治療成效不彰的重要原因。既有的統合分析（Hoeboer et al., 2020）對解離與治療成效之間的關聯結論不一，因此需要進一步高品質臨床試驗釐清。二、研究目的
Kleindienst與其同事（2025）發表一項隨機對照試驗（RCT），旨在檢驗兩個問題：1. 治療前的解離程度是否會影響治療成效？2. 若在治療初期（前三個月）能顯著降低解離，是否有助於後續療效提升？該研究比較兩種證據基礎心理治療：- Dialectical Behavior Therapy for PTSD (DBT-PTSD)
- Cognitive Processing Therapy (CPT)
三、研究方法與對象
研究納入193名18–65歲女性，皆具有童年虐待相關PTSD，且至少符合三項BPD診斷準則（包含情緒不穩定）。受試者隨機分派至DBT-PTSD或CPT治療組。主要成效指標為Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5)分數變化；解離以Dissociation Tension Scale (DSS)評估。所有分析均控制初始PTSD嚴重度等混雜因素。四、主要結果
- 解離程度越高，治療成效越差。
在控制PTSD初始嚴重度後，無論是解離的「持續時間」或「強度」，皆與CAPS改善幅度呈顯著負相關。解離強度的影響尤為明顯。 - 早期降低解離可預測更佳療效。
若個案於治療前三個月內解離明顯下降，後續一年PTSD症狀改善更顯著，且多數達到症狀緩解。 - 治療間無顯著差異。
解離對療效的負面影響在DBT-PTSD與CPT間無明顯不同，顯示此為一般性機制。
五、研究討論與臨床意涵
本研究提供關鍵證據：解離現象會削弱創傷聚焦治療的效益，但若能在治療初期有效降低解離，療效可大幅提升。此結果支持「階段化創傷治療」的重要性—即在進入創傷敘事或暴露前，應先完成情緒穩定化與了了分明(mindfulness)訓練，建立安全基礎。同時，也驗證了臨床上常見觀察：若個案仍處於頻繁解離或失離（detached）狀態，創傷處理階段往往停滯或惡化。六、對台灣心理從業人員的臨床建議
- 早期辨識與量化解離：
臨床評估除PTSD核心症狀外，應使用標準化量表（如DES、DSS），觀察「失自我感與失現實感」「感官錯覺」「意識或記憶斷裂」等經驗。特別對童年虐待或高危創傷個案，應視為治療設計的重要參數。 - 分階段治療與節奏調整：
在創傷處理前先進行穩定化階段（Phase I），包含：情緒辨識、正念覺察、地面化（grounding）、安全感建立。解離頻繁者不宜貿然進入暴露或敘事性治療。 - 整合多取向技巧：
可結合DBT情緒調節、身體覺察訓練（sensorimotor psychotherapy）、內在家庭系統（IFS）、或慈悲焦點治療（CFT），以減輕羞恥與自我疏離感。 - 團隊合作與督導制度：
對於高解離與高自殺風險個案，需精神科、心理師、社工等多專業團隊協作，並定期進行反思與督導。
七、華人DBT取向的應用與建議
華人文化重視克制與和諧，情緒表達常受壓抑，創傷經驗與解離症狀可能以「失神」「靈魂出竅」「身體不在此處」等隱喻呈現。因此，文化敏感的DBT-PTSD調整尤為關鍵。建議包括：- 在地化了了分明練習： 結合靜坐、呼吸等方式，使個案能安全地回到「此時此刻」。
- 以慈悲取代自責： 透過「徹底接納（Radical Acceptance）」與「慈悲練習（Compassion Practice）」降低羞恥與自我批判。
- 強調治療聯結： 華人個案對權威及人際依附敏感，穩定、安全的治療關係本身即為處理解離的關鍵環節。
- 推展團體介入：可發展創傷-解離團體，整合情緒調節、人際效能與處理解離技巧。
八、結論
Kleindienst等人的研究為臨床實務提供明確方向：在創傷治療中，解離不只是共病現象，而是 關鍵治療阻抗因子。早期辨識與穩定化介入，是提升療效的核心策略。對台灣及華人臨床工作者而言，結合文化敏感的DBT-PTSD模式，將有助於個案在「情緒—身體—自我」三層面重新連結，恢復信任、安全與整合感，邁向真正的復原。參考文獻
Hoeboer, C. M., De Kleine, R. A., Molendijk, M. L., Schoorl, M., Oprel, D. A. C., Mouthaan, J., ... & Van Minnen, A. (2020). Impact of dissociation on the effectiveness of psychotherapy for post-traumatic stress disorder: Meta-analysis. BJPsych open, 6(3), e53.Kleindienst, N., Steil, R., Priebe, K., Müller-Engelmann, M., Lindauer, P., Krause-Utz, A., … Bohus, M. (2025). Is dissociation predicting the efficacy of psychological therapies for PTSD? Results from a randomized controlled trial comparing Dialectical Behavior Therapy for PTSD (DBT-PTSD) and Cognitive Processing Therapy (CPT). Psychological Medicine, 55, e59. https://doi.org/10.1017/S0033291724003453
