2026/01/14

【DBT-PTSD小教室】DBT-PTSD 治療階段二 (上)

整理/馬偕紀念醫院精神醫學部 林誼杰臨床心理師
在暴露(Exposure)階段,主要目標是減少個案的迴避行為,降低侵入性體驗與困擾的情緒,讓創傷記憶趨於完整,並核對原本對創傷功能失調的解釋,最終得以將所經歷的事件整合進個人生命史中。依序共包括暴露前準備、針對指標事件(Index Event)的意象暴露(In-sensu Exposure)、針對創傷性不認可的暴露(Traumatic Invalidation Exposure)、智慧心暴露(Wise Mind Exposure)和全然接納(Radical Acceptance)這幾個步驟。

「指標事件」指的是對個案來說最痛苦、最感到壓力、最不想談論的那個創傷記憶。為何選擇從感覺壓力最大的事件記憶開始?如果在第一次暴露時聚焦於一個壓力較小的事件(Martin Bohus 博士他們已經嘗試過這種方式),那壓力較大的事件記憶也會在暴露階段自動被誘發,但就不會得到充分的處理。相反的,如果從壓力最大的事件開始進行暴露,一旦與該事件相關的侵入性記憶和閃回成功地被減少,其他壓力較小的事件就可以在治療過程的後期再加以關注即可。

實際的暴露從寫下指標事件的描述開始,先以第三人稱過去式、較保有距離的方式來陳述,接下來的治療中個案會朗讀這份腳本。到進行意象暴露的階段時,個案將閉起眼睛、以第一人稱現在式,大聲講出這個創傷經歷;在此過程中,治療師一方面試圖讓個案達到高情緒激發的狀態,另一方面則要積極應用技巧來中斷可能的解離症狀,並適時建立感官的現實參照。整個會談將錄音下來,搭配使用由 Martin Bohus 博士團隊開發的應用程式 Morpheus,讓個案在家中每天聆聽,持續進行暴露練習。大多數情況下,個案在最初的兩次暴露療程後會感受到相關症狀的減輕,並在五到六次療程後報告症狀顯著緩解。